Avaskuläre Hüftkopfnekrose !

Bei der avaskulären Hüftkopfnekrose stirbt Knochen im Hüftkopf ab, nachdem er seine Blutversorgung verloren hat; der Kopf kann einbrechen.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

Tippen Sie auf eine, um zu sehen, was sie ist, und sie in 3D zu öffnen.

Was es ist

Absterben von Knochen im Hüftkopf durch Verlust seiner Blutversorgung, was zum Einbruch des Kopfes und zur Hüftarthrose führen kann. Sie wird auch Osteonekrose genannt.

Wen es betrifft

Überwiegend Erwachsene von etwa 30 bis 50 Jahren, oft beidseitig. Kortikosteroide und Alkohol sind die häufigsten nicht traumatischen Ursachen; die Sichelzellkrankheit ist in betroffenen Bevölkerungsgruppen eine wichtige Ursache.

Ursachen

Trauma: Schenkelhalsfraktur oder Hüftluxation
Hochdosierte oder langdauernde Kortikosteroidtherapie
Starker Alkoholkonsum
Sichelzellkrankheit und andere Hämoglobinopathien
Systemischer Lupus erythematodes, HIV, Dekompressionskrankheit (dysbar), Morbus Gaucher, Strahlentherapie
Idiopathisch

Risikofaktoren

Kortikosteroidtherapie
Übermäßiger Alkoholkonsum
Sichelzellkrankheit
Lupus und andere Autoimmunerkrankungen
Organtransplantation
Rauchen und Gerinnungsstörungen

Pathophysiologie

Der Hüftkopf wird hauptsächlich von der Arteria circumflexa femoris medialis mit wenigen Kollateralen versorgt. Trauma, Fettemboli, Sichelzellen oder erhöhter Markraumdruck unterbrechen den Blutfluss, und der Knochen unter dem Knorpel stirbt ab. Die Reparatur schwächt ihn, was zu einer subchondralen Fraktur (Crescent-Zeichen), zum Einbruch und zur sekundären Arthrose führt.

Einteilung

Stadien nach Ficat und Arlet: I normales Röntgenbild, II Sklerose oder Zysten, III Crescent-Zeichen und Einbruch, IV Arthrose
Die Systeme nach Steinberg (University of Pennsylvania) und ARCO berücksichtigen zusätzlich Größe und Lage der Läsion

Symptome und Zeichen

Tiefer Leisten- oder Gesäßschmerz, bei Belastung stärker
Schmerzen, die mit Fortschreiten der Erkrankung auch in Ruhe oder nachts auftreten können
Hinken
Schmerzhafte, eingeschränkte Innenrotation der Hüfte
In frühen Stadien möglicherweise schmerzlos

Diagnose

Klinisch: Leistenschmerz und schmerzhafte Innenrotation bei einem Patienten mit Risikofaktoren; auch die Gegenseite wird beurteilt.
Untersuchungen: Untersuchungen zur Ursache: Blutbild und Hämoglobinelektrophorese, Lipide, Leberwerte und je nach Kontext Autoimmun- oder HIV-Diagnostik.
Bildgebung: Röntgenbilder können anfangs normal sein; die MRT ist der sensitivste Test und zeigt das Double-Line-Zeichen. Spätere Röntgenbilder zeigen Sklerose, das Crescent-Zeichen und den Einbruch.

Differenzialdiagnose

Transiente Osteoporose der Hüfte
Hüftarthrose
Stressfraktur des Schenkelhalses
Septische Arthritis der Hüfte
Lumbale Radikulopathie mit fortgeleitetem Schmerz
Labrumriss des Acetabulums

Behandlungsziel

Den Hüftkopf vor dem Einbruch erhalten und nach einem Einbruch Schmerzen lindern und die Funktion wiederherstellen, meist mit einer Hüftprothese.

Behandlung

Konservativ: Teilbelastung, Analgesie und Beseitigung von Risikofaktoren (Reduktion der Kortikosteroide, Alkoholverzicht) bei frühen oder kleinen Läsionen.
Medikamentös: Bisphosphonate und andere Medikamente wurden für frühe Stadien untersucht; die Evidenz ist begrenzt und die Praxis variiert.
Operativ: Core Decompression (Anbohrung), mit oder ohne Knochentransplantation oder Zelltherapie, in Stadien vor dem Einbruch.
Operativ: Vaskularisiertes Knochentransplantat oder Osteotomie bei ausgewählten jungen Patienten.
Operativ: Hüfttotalendoprothese nach Einbruch oder bei Arthrose.

Komplikationen

Einbruch des Hüftkopfes
Sekundäre Hüftarthrose
Befall der Gegenseite
Notwendigkeit einer Hüftprothese in jungem Alter

Prognose

Kleine, frühe Läsionen können sich stabilisieren, doch viele symptomatische Läsionen schreiten innerhalb weniger Jahre zum Einbruch fort. Die Hüftprothese bringt bei fortgeschrittener Erkrankung eine gute Linderung.

Vorbeugung

Kortikosteroide in der niedrigsten wirksamen Dosis und Dauer verwenden
Mäßigung des Alkoholkonsums
Frühe Reposition von Hüftluxationen und Schenkelhalsfrakturen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was sind die wichtigsten nicht traumatischen Ursachen der avaskulären Hüftkopfnekrose?

Kortikosteroide und Alkohol; außerdem Sichelzellkrankheit, Lupus, Dekompressionskrankheit und Morbus Gaucher.

Was ist das sensitivste bildgebende Verfahren bei früher avaskulärer Hüftkopfnekrose?

Die MRT, die das Double-Line-Zeichen zeigen kann, während Röntgenbilder noch normal sind.

Was bedeutet das Crescent-Zeichen bei der avaskulären Hüftkopfnekrose?

Eine subchondrale Fraktur, die einen drohenden oder beginnenden Einbruch des Kopfes anzeigt (Ficat-Stadium III).

Welche Arterie versorgt beim Erwachsenen den größten Teil des Hüftkopfes?

Die Arteria circumflexa femoris medialis über ihre Retinakuläste.

Was ist die Behandlung der avaskulären Nekrose mit eingebrochenem Hüftkopf und Arthrose?

Die Hüfttotalendoprothese.