Femur başının avasküler nekrozu !

Femur başının avasküler nekrozu, kanlanmasını kaybeden kalça başındaki kemiğin ölümüdür; baş çökebilir.

Güncellendi 2026-10-29

İlgili yapılar

Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.

Nedir

Femur başındaki kemiğin, kanlanmasının kaybı nedeniyle ölümü; başın çökmesine ve kalça osteoartritine yol açabilir. Osteonekroz olarak da adlandırılır.

Kimleri etkiler

Çoğunlukla yaklaşık 30–50 yaş arasındaki erişkinlerde, sıklıkla iki taraflı görülür. Kortikosteroid kullanımı ve alkol en sık travma dışı nedenlerdir; etkilenen toplumlarda orak hücre hastalığı önemli bir nedendir.

Nedenler

Travma: femur boynu kırığı veya kalça çıkığı
Yüksek doz veya uzun süreli kortikosteroid tedavisi
Ağır alkol kullanımı
Orak hücre hastalığı ve diğer hemoglobinopatiler
Sistemik lupus eritematozus, HIV, dekompresyon hastalığı (disbarik), Gaucher hastalığı, radyoterapi
İdiyopatik

Risk faktörleri

Kortikosteroid tedavisi
Aşırı alkol alımı
Orak hücre hastalığı
Lupus ve diğer otoimmün hastalıklar
Organ nakli
Sigara ve pıhtılaşma bozuklukları

Patofizyoloji

Femur başı, kollateralleri az olan medial sirkumfleks femoral arterden beslenir. Travma, yağ embolileri, orak hücreler veya artmış ilik basıncı akımı keser ve kıkırdağın altındaki kemik ölür. Onarım kemiği zayıflatır; subkondral kırık (hilal bulgusu), çökme ve sekonder artrit gelişir.

Sınıflandırma

Ficat ve Arlet evreleri: I normal grafi, II skleroz veya kistler, III hilal bulgusu ve çökme, IV artrit
Steinberg (Pennsylvania Üniversitesi) ve ARCO sistemleri lezyon boyutunu ve yerleşimini de ekler

Belirti ve bulgular

Yük vermekle artan derin kasık veya kalça (gluteal) ağrısı
Hastalık ilerledikçe istirahatte veya gece de ortaya çıkabilen ağrı
Topallama
Kalçanın ağrılı ve kısıtlı iç rotasyonu
Erken evrelerde ağrısız olabilir

Tanı

Klinik: Risk faktörleri olan bir hastada kasık ağrısı ve ağrılı iç rotasyon; diğer kalça da değerlendirilir.
Tetkikler: Nedene yönelik testler: tam kan sayımı ve hemoglobin elektroforezi, lipitler, karaciğer testleri ve duruma göre otoimmün veya HIV testleri.
Görüntüleme: Grafiler başlangıçta normal olabilir; MR en duyarlı testtir ve çift çizgi bulgusunu gösterir. Daha sonraki grafiler skleroz, hilal bulgusu ve çökmeyi gösterir.

Ayırıcı tanı

Kalçanın geçici osteoporozu
Kalça osteoartriti
Femur boynu stres kırığı
Kalçanın septik artriti
Yansıyan ağrılı lomber radikülopati
Asetabular labrum yırtığı

Tedavinin amacı

Femur başını çökmeden önce korumak ve çökmüşse, genellikle kalça protezi ile ağrıyı gidermek ve işlevi yeniden sağlamak.

Tedavi

Konservatif: Erken veya küçük lezyonlarda korumalı yük verme, analjezi ve risk faktörlerinin ortadan kaldırılması (kortikosteroidlerin azaltılması, alkolün bırakılması).
Medikal: Erken evreler için bifosfonatlar ve diğer ilaçlar incelenmiştir; kanıtlar sınırlıdır ve uygulamalar değişkendir.
Cerrahi: Çökme öncesi evrelerde, kemik grefti veya hücre tedavisiyle ya da bunlar olmadan kor dekompresyon.
Cerrahi: Seçilmiş genç hastalarda vaskülarize kemik grefti veya osteotomi.
Cerrahi: Çökme veya artrit sonrasında total kalça protezi.

Komplikasyonlar

Femur başının çökmesi
Kalçanın sekonder osteoartriti
Diğer kalçanın tutulumu
Genç yaşta kalça protezi gereksinimi

Prognoz

Küçük, erken lezyonlar stabil kalabilir; ancak semptomatik lezyonların çoğu birkaç yıl içinde çökmeye ilerler. İleri hastalıkta kalça protezi ağrıyı iyi giderir.

Korunma

En düşük etkili kortikosteroid dozu ve süresinin kullanılması
Alkol alımının sınırlandırılması
Kalça çıkıklarının ve femur boynu kırıklarının erken redüksiyonu

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Femur başı avasküler nekrozunun başlıca travma dışı nedenleri nelerdir?

Kortikosteroidler ve alkol; ayrıca orak hücre hastalığı, lupus, dekompresyon hastalığı ve Gaucher hastalığı.

Femur başının erken avasküler nekrozunda en duyarlı görüntüleme yöntemi hangisidir?

Grafiler henüz normalken çift çizgi bulgusunu gösterebilen MR.

Femur başı avasküler nekrozunda hilal bulgusu ne anlama gelir?

Başın yakın veya erken çökmesini gösteren subkondral kırık (Ficat evre III).

Erişkinlerde femur başının büyük bölümünü hangi arter besler?

Retinakular dalları aracılığıyla medial sirkumfleks femoral arter.

Femur başı çökmüş ve artrit gelişmiş avasküler nekrozun tedavisi nedir?

Total kalça protezi.

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Femoral Head Avascular Necrosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Femur (uyluk kemiği)