Necrose avascular da cabeça do fêmur !

A necrose avascular da cabeça do fêmur é a morte do osso da cabeça do fêmur após perder sua irrigação sanguínea; a cabeça pode colapsar.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Morte do osso da cabeça do fêmur causada pela perda de sua irrigação, que pode levar ao colapso da cabeça e à osteoartrite do quadril. Também é chamada de osteonecrose.

Quem afeta

Sobretudo adultos de cerca de 30 a 50 anos, muitas vezes bilateral. O uso de corticosteroides e o álcool são as causas não traumáticas mais comuns; a doença falciforme é uma causa importante nas populações afetadas.

Causas

Trauma: fratura do colo do fêmur ou luxação do quadril
Corticoterapia em altas doses ou prolongada
Consumo excessivo de álcool
Doença falciforme e outras hemoglobinopatias
Lúpus eritematoso sistêmico, HIV, doença descompressiva (disbárica), doença de Gaucher, radioterapia
Idiopática

Fatores de risco

Corticoterapia
Ingestão excessiva de álcool
Doença falciforme
Lúpus e outras doenças autoimunes
Transplante de órgãos
Tabagismo e distúrbios da coagulação

Fisiopatologia

A cabeça do fêmur é irrigada principalmente pela artéria circunflexa femoral medial, com poucas colaterais. Trauma, êmbolos gordurosos, hemácias falcizadas ou aumento da pressão medular interrompem o fluxo, e o osso sob a cartilagem morre. O reparo o enfraquece, levando a uma fratura subcondral (sinal do crescente), colapso e artrose secundária.

Classificação

Estágios de Ficat e Arlet: I radiografia normal, II esclerose ou cistos, III sinal do crescente e colapso, IV artrose
Os sistemas de Steinberg (Universidade da Pensilvânia) e ARCO acrescentam o tamanho e a localização da lesão

Sintomas e sinais

Dor profunda na virilha ou na nádega, pior com o apoio de peso
Dor que pode ocorrer em repouso ou à noite com a progressão da doença
Claudicação
Rotação interna do quadril dolorosa e limitada
Pode ser indolor nos estágios iniciais

Diagnóstico

Clínico: Dor na virilha e rotação interna dolorosa em paciente com fatores de risco; o outro quadril também é avaliado.
Exames: Exames para a causa: hemograma e eletroforese de hemoglobina, lipídios, provas hepáticas e, conforme o contexto, testes autoimunes ou para HIV.
Imagem: As radiografias podem ser normais no início; a RM é o exame mais sensível e mostra o sinal da linha dupla. As radiografias posteriores mostram esclerose, o sinal do crescente e o colapso.

Diagnóstico diferencial

Osteoporose transitória do quadril
Osteoartrite do quadril
Fratura por estresse do colo do fêmur
Artrite séptica do quadril
Radiculopatia lombar com dor referida
Lesão do lábio acetabular

Objetivo do tratamento

Preservar a cabeça do fêmur antes do colapso e, se ela já colapsou, aliviar a dor e restaurar a função, geralmente com artroplastia de quadril.

Tratamento

Conservador: Apoio de peso protegido, analgesia e eliminação dos fatores de risco (redução dos corticosteroides, suspensão do álcool) nas lesões iniciais ou pequenas.
Clínico: Bisfosfonatos e outros medicamentos foram estudados para os estágios iniciais; as evidências são limitadas e a prática varia.
Cirúrgico: Descompressão do núcleo (core decompression), com ou sem enxerto ósseo ou terapia celular, nos estágios pré-colapso.
Cirúrgico: Enxerto ósseo vascularizado ou osteotomia em pacientes jovens selecionados.
Cirúrgico: Artroplastia total do quadril após o colapso ou a artrose.

Complicações

Colapso da cabeça do fêmur
Osteoartrite secundária do quadril
Acometimento do outro quadril
Necessidade de artroplastia do quadril em idade jovem

Prognóstico

Lesões pequenas e iniciais podem se estabilizar, mas muitas lesões sintomáticas progridem para colapso em poucos anos. A artroplastia de quadril proporciona bom alívio na doença avançada.

Prevenção

Usar a menor dose e a menor duração eficazes de corticosteroides
Moderar o consumo de álcool
Redução precoce das luxações do quadril e das fraturas do colo do fêmur

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Quais são as principais causas não traumáticas da necrose avascular da cabeça do fêmur?

Os corticosteroides e o álcool; também a doença falciforme, o lúpus, a doença descompressiva e a doença de Gaucher.

Qual é o exame de imagem mais sensível para a necrose avascular inicial da cabeça do fêmur?

A RM, que pode mostrar o sinal da linha dupla enquanto as radiografias ainda são normais.

O que significa o sinal do crescente na necrose avascular da cabeça do fêmur?

Uma fratura subcondral, que indica colapso iminente ou inicial da cabeça (estágio III de Ficat).

Qual artéria irriga a maior parte da cabeça do fêmur em adultos?

A artéria circunflexa femoral medial, por meio de seus ramos retinaculares.

Qual é o tratamento da necrose avascular com cabeça do fêmur colapsada e artrose?

A artroplastia total do quadril.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Femoral Head Avascular Necrosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Fêmur destacado no modelo 3D da Durgical