Morbus Legg-Calvé-Perthes !

Beim Morbus Perthes verliert der Hüftkopf eines Kindes seine Blutversorgung; der Knochen erweicht und baut sich langsam wieder auf, teils abgeflacht.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Idiopathische avaskuläre Nekrose des Hüftkopfes bei einem wachsenden Kind, gefolgt von Fragmentation und langsamem Wiederaufbau des Knochens, der den Kopf abgeflacht hinterlassen kann.

Wen es betrifft

Betrifft vor allem Jungen, typischerweise im Alter von etwa 4 bis 8 Jahren; die meisten Fälle sind einseitig. Er ist seltener als die Coxitis fugax, die übliche Ursache für Hinken in dieser Altersgruppe.

Ursachen

Unterbrechung der Blutversorgung der Hüftkopfepiphyse; die genaue Ursache ist unbekannt
Diskutierte Faktoren sind Gerinnungsstörungen, wiederholte Mikrotraumen und Passivrauchen

Risikofaktoren

Männliches Geschlecht
Alter etwa 4 bis 8 Jahre
Verzögertes Knochenalter und Kleinwuchs
Niedriges Geburtsgewicht
Familienanamnese
Passivrauchen

Pathophysiologie

Bei kleinen Kindern hängt der Hüftkopf stark von den lateralen epiphysären Ästen der Arteria circumflexa femoris medialis ab. Nach einer ischämischen Episode stirbt der Knochen ab und wird dann resorbiert und ersetzt. Solange er weich ist, kann sich der Kopf verformen und aus dem Acetabulum heraustreten; die endgültige Form bestimmt das Langzeitergebnis.

Einteilung

Stadien nach Waldenström: Initialstadium (Sklerose), Fragmentation, Reossifikation und Ausheilung
Lateral-Pillar-Klassifikation (Herring) während der Fragmentation, die das Ergebnis vorhersagt
Stulberg-Klassifikation der endgültigen Form bei Skelettreife

Symptome und Zeichen

Schmerzloses oder leicht schmerzhaftes Hinken mit allmählichem Beginn
Schmerzen in Leiste, Oberschenkel oder Knie, bei Belastung stärker
Eingeschränkte Innenrotation und Abduktion der Hüfte
Oberschenkelmuskelatrophie und später eine leichte Beinlängendifferenz

Diagnose

Klinisch: Ein Kind mit Hinken und Verlust von Innenrotation und Abduktion der Hüfte, ohne Allgemeinerkrankung.
Untersuchungen: Meist unauffällig; Entzündungsmarker helfen, eine Infektion auszuschließen.
Bildgebung: Röntgenaufnahmen a.-p. und nach Lauenstein zeigen Sklerose, ein Crescent-Zeichen (sichelförmige subchondrale Aufhellung), Fragmentation und Abflachung des Kopfes. Die MRT zeigt frühe Veränderungen vor dem Röntgenbild.

Differenzialdiagnose

Coxitis fugax (transiente Synovitis der Hüfte)
Septische Arthritis der Hüfte
Epiphyseolysis capitis femoris
Multiple epiphysäre Dysplasie
Avaskuläre Nekrose bei Sichelzellkrankheit oder durch Steroide
Juvenile idiopathische Arthritis

Behandlungsziel

Den Hüftkopf während der Heilung rund und gut im Acetabulum eingestellt halten und die Hüftbeweglichkeit erhalten.

Behandlung

Konservativ: Beobachtung, Anpassung der Aktivität und Schmerzlinderung mit Antiphlogistika, besonders bei jüngeren Kindern.
Rehabilitation: Physiotherapie zum Erhalt des Bewegungsumfangs, vor allem Abduktion und Innenrotation.
Operativ: Containment-Operation (Femur- oder Beckenosteotomie) bei älteren Kindern oder ausgeprägtem Befall; die Indikationen variieren zwischen den Zentren.
Verlaufskontrolle: Serielle Röntgenaufnahmen durch die Krankheitsstadien bis zur Ausheilung.

Komplikationen

Abgeflachter, vergrößerter Hüftkopf (Coxa plana, Coxa magna)
Gelenkinkongruenz und Impingement der Hüfte
Beinlängendifferenz
Frühe Hüftarthrose im Erwachsenenalter

Prognose

Am wichtigsten ist das Erkrankungsalter: Kinder unter etwa 6 Jahren haben meist einen guten Verlauf. Höheres Alter, stärkerer Befall des lateralen Pfeilers und ein nicht sphärischer Kopf bei Skelettreife sagen eine frühe Arthrose voraus.

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Was ist der Morbus Legg-Calvé-Perthes?

Eine idiopathische avaskuläre Nekrose der Hüftkopfepiphyse bei einem wachsenden Kind.

Welcher Patient hat typischerweise einen Morbus Legg-Calvé-Perthes?

Ein Junge von etwa 4 bis 8 Jahren mit allmählich beginnendem, oft schmerzlosem Hinken und verzögertem Knochenalter.

Welche Hüftbewegungen gehen beim Morbus Legg-Calvé-Perthes zuerst verloren?

Innenrotation und Abduktion.

Was ist der stärkste Prognosefaktor beim Morbus Legg-Calvé-Perthes?

Das Erkrankungsalter: Jüngere Kinder (unter etwa 6 Jahren) haben eine bessere Prognose.

Was ist das Behandlungsprinzip beim Morbus Legg-Calvé-Perthes?

Containment: den Hüftkopf während der Heilung im Acetabulum halten, damit er sich rund umbaut.