Ostéonécrose (nécrose avasculaire) de la tête fémorale !

Mort de l'os de la tête de la hanche après la perte de son apport sanguin ; la tête peut s'effondrer.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Mort de l'os de la tête fémorale due à la perte de sa vascularisation, qui peut entraîner l'effondrement de la tête et une coxarthrose. On parle aussi d'ostéonécrose.

Qui est touché

Surtout l'adulte d'environ 30 à 50 ans, souvent des deux côtés. La corticothérapie et l'alcool sont les causes non traumatiques les plus fréquentes ; la drépanocytose est une cause importante dans les populations concernées.

Causes

Traumatisme : fracture du col du fémur ou luxation de la hanche
Corticothérapie à forte dose ou prolongée
Consommation excessive d'alcool
Drépanocytose et autres hémoglobinopathies
Lupus érythémateux systémique, VIH, maladie de décompression (dysbarique), maladie de Gaucher, radiothérapie
Idiopathique

Facteurs de risque

Corticothérapie
Consommation excessive d'alcool
Drépanocytose
Lupus et autres maladies auto-immunes
Transplantation d'organe
Tabagisme et troubles de la coagulation

Physiopathologie

La tête fémorale est vascularisée surtout par l'artère circonflexe fémorale médiale, avec peu de collatérales. Un traumatisme, des emboles graisseux, des hématies falciformes ou une hyperpression médullaire interrompent le flux, et l'os sous le cartilage meurt. La réparation le fragilise, conduisant à une fracture sous-chondrale (signe de la coquille d'œuf), à l'effondrement et à une arthrose secondaire.

Classification

Stades de Ficat et Arlet : I radiographie normale, II condensation ou géodes, III signe de la coquille d'œuf et effondrement, IV arthrose
Les systèmes de Steinberg (Université de Pennsylvanie) et ARCO ajoutent la taille et la localisation de la lésion

Symptômes et signes

Douleur profonde de l'aine ou de la fesse, aggravée par l'appui
Douleur pouvant survenir au repos ou la nuit au fil de l'évolution
Boiterie
Rotation médiale de la hanche douloureuse et limitée
Peut être indolore aux stades précoces

Diagnostic

Clinique: Douleur de l'aine et rotation médiale douloureuse chez un patient présentant des facteurs de risque ; on évalue aussi l'autre hanche.
Examens: Examens à la recherche de la cause : numération formule sanguine et électrophorèse de l'hémoglobine, bilan lipidique, bilan hépatique et, selon le contexte, bilan auto-immun ou sérologie VIH.
Imagerie: Les radiographies peuvent être normales au début ; l'IRM est l'examen le plus sensible et montre le signe de la double ligne. Plus tard, les radiographies montrent la condensation, le signe de la coquille d'œuf et l'effondrement.

Diagnostic différentiel

Ostéoporose transitoire de la hanche
Coxarthrose
Fracture de fatigue du col fémoral
Arthrite septique de la hanche
Radiculopathie lombaire avec douleur projetée
Lésion du labrum acétabulaire

Objectif du traitement

Préserver la tête fémorale avant son effondrement et, s'il a eu lieu, soulager la douleur et restaurer la fonction, généralement par une prothèse de hanche.

Traitement

Conservateur: Appui protégé, antalgiques et suppression des facteurs de risque (réduction des corticoïdes, arrêt de l'alcool) dans les lésions précoces ou petites.
Médical: Les bisphosphonates et d'autres médicaments ont été étudiés aux stades précoces ; les données sont limitées et les pratiques varient.
Chirurgical: Forage-décompression (core decompression), avec ou sans greffe osseuse ou thérapie cellulaire, aux stades précédant l'effondrement.
Chirurgical: Greffe osseuse vascularisée ou ostéotomie chez des patients jeunes sélectionnés.
Chirurgical: Prothèse totale de hanche après effondrement ou arthrose.

Complications

Effondrement de la tête fémorale
Coxarthrose secondaire
Atteinte de l'autre hanche
Nécessité d'une prothèse de hanche à un âge jeune

Pronostic

Les lésions petites et précoces peuvent se stabiliser, mais beaucoup de lésions symptomatiques évoluent vers l'effondrement en quelques années. La prothèse de hanche soulage bien aux stades avancés.

Prévention

Utiliser la dose et la durée de corticothérapie efficaces les plus faibles
Modérer la consommation d'alcool
Réduction précoce des luxations de hanche et des fractures du col du fémur

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelles sont les principales causes non traumatiques de l'ostéonécrose de la tête fémorale ?

Les corticoïdes et l'alcool ; aussi la drépanocytose, le lupus, la maladie de décompression et la maladie de Gaucher.

Quel est l'examen d'imagerie le plus sensible pour l'ostéonécrose débutante de la tête fémorale ?

L'IRM, qui peut montrer le signe de la double ligne alors que les radiographies sont encore normales.

Que signifie le signe de la coquille d'œuf (croissant) dans l'ostéonécrose de la tête fémorale ?

Une fracture sous-chondrale, témoin d'un effondrement imminent ou débutant de la tête (stade III de Ficat).

Quelle artère vascularise la majeure partie de la tête fémorale chez l'adulte ?

L'artère circonflexe fémorale médiale, par ses branches rétinaculaires.

Quel est le traitement d'une ostéonécrose avec tête fémorale effondrée et arthrose ?

La prothèse totale de hanche.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Femoral Head Avascular Necrosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Fémur mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical