Carcinoma basocelular
O carcinoma basocelular é o câncer de pele mais comum. Cresce devagar na pele exposta ao sol, sobretudo no rosto; raramente se espalha, mas destrói tecido.
Ficha rápida
- Key signs
- Uma ferida que sangra · Área esbranquiçada
- Diagnosis
- A biópsia de pele
Red flags ↓
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
O que é
Tumor maligno de crescimento lento que se origina da camada basal da epiderme e dos folículos pilosos, geralmente na pele fotoexposta da cabeça e do pescoço. É localmente invasivo, mas quase nunca metastatiza.
Quem afeta
O câncer mais frequente em populações de pele clara e o câncer de pele mais comum na Colômbia. Cidades andinas de grande altitude recebem radiação UV intensa o ano todo, e trabalhadores ao ar livre, como agricultores, correm risco especial. É visto sobretudo após a meia-idade.
Causas
- Exposição ultravioleta cumulativa e intermitente
- Mutações na via de sinalização Hedgehog (PTCH1, SMO)
- Radiação ionizante e exposição crônica ao arsênio (menos comum)
Fatores de risco
- Pele clara, olhos claros e tendência a se queimar
- Trabalho ou lazer prolongado ao ar livre e sol de grande altitude
- Idade avançada e sexo masculino
- Carcinoma basocelular prévio
- Imunossupressão (p. ex., transplante de órgão)
- Síndromes hereditárias, como a síndrome do nevo basocelular (Gorlin) e o xeroderma pigmentoso
Fisiopatologia
Mutações induzidas por UV ativam a via Hedgehog nos queratinócitos basais, que proliferam em ninhos com borda em paliçada característica. O tumor depende do estroma circundante, o que explica em parte por que raramente metastatiza, mas invade localmente e pode erodir cartilagem, osso e órbita se negligenciado.
Classificação
- Nodular: a pápula perolada clássica com telangiectasias, às vezes com úlcera central (úlcera roedora)
- Superficial: mancha rosada descamativa, muitas vezes no tronco
- Esclerodermiforme (morfeiforme): placa semelhante a cicatriz, com bordas mal definidas, agressiva
- Pigmentado: contém melanina e pode simular melanoma
- Baixo risco versus alto risco conforme localização (região central da face, pálpebras, nariz, orelhas), tamanho, subtipo e recidiva
Sintomas e sinais
- Pápula perolada ou translúcida com bordas elevadas (em rolete) e vasos finos na superfície (telangiectasias)
- Uma ferida que sangra, forma crosta e não cicatriza, ou cicatriza e volta a abrir
- Mancha rosada descamativa no tronco
- Área esbranquiçada, semelhante a cicatriz, sem lesão prévia
- Geralmente indolor e de crescimento lento ao longo de meses a anos
Diagnóstico
- Clínico
- Aspecto típico ao exame da pele fotoexposta; a dermatoscopia mostra vasos arboriformes e outros padrões característicos.
- Exames
- A biópsia de pele (shaving ou punch) confirma o diagnóstico e o subtipo histológico.
- Imagem
- Geralmente desnecessários; TC ou RM quando há suspeita de invasão profunda de osso, órbita ou nervos.
Diagnóstico diferencial
- Carcinoma espinocelular cutâneo
- Melanoma amelanótico ou pigmentado
- Hiperplasia sebácea ou nevo intradérmico
- Ceratose actínica ou doença de Bowen (para lesões superficiais)
- Ceratoacantoma
Objetivo do tratamento
Remover completamente o tumor preservando a função e a aparência, especialmente no rosto, e detectar novos tumores precocemente.
Tratamento
- Cirúrgico
- A excisão cirúrgica padrão com margens livres é o tratamento habitual.
- Cirúrgico
- Cirurgia micrográfica de Mohs, com controle das margens durante a operação, para tumores de alto risco ou recidivados e para locais onde é preciso poupar tecido (nariz, pálpebras, orelhas).
- Procedimento
- Curetagem e eletrodissecação ou crioterapia para lesões superficiais pequenas e de baixo risco; radioterapia para pacientes que não podem ser operados.
- Clínico
- Modificadores tópicos da resposta imune (imiquimode) ou fluoruracila tópica para os tipos superficiais; inibidores da via Hedgehog para doença localmente avançada ou, raramente, metastática.
- Acompanhamento
- Exames periódicos completos da pele, pois novos cânceres de pele são comuns após o primeiro.
Complicações
- Destruição tecidual local e desfiguração
- Invasão de cartilagem, osso ou órbita quando negligenciado
- Recidiva após remoção incompleta
- Novos cânceres de pele primários
- Metástase (muito rara)
Prognóstico
Excelente: a maioria dos tumores é curada pela remoção completa. O risco de recidiva é maior em tumores grandes, da região central da face, esclerodermiformes ou previamente tratados, e cerca de metade dos pacientes desenvolve outro câncer de pele em poucos anos.
Prevenção
- Fotoproteção durante todo o ano, importante em grandes altitudes
- Evitar câmaras de bronzeamento
- Exames regulares da pele em pessoas com câncer de pele prévio
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual é o câncer de pele mais comum?
O carcinoma basocelular.
Qual é o aspecto clássico do carcinoma basocelular nodular?
Pápula perolada e translúcida com bordas em rolete e telangiectasias, às vezes com ulceração central (úlcera roedora).
Qual via de sinalização está caracteristicamente mutada no carcinoma basocelular?
A via Hedgehog (mutações em PTCH1 ou SMO).
Quando se prefere a cirurgia micrográfica de Mohs?
Em tumores de alto risco, recidivados ou mal delimitados e em locais onde é preciso poupar tecido, como nariz, pálpebras e orelhas.
Na semiologia
Conexões
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Fontes: Basal cell skin cancer (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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