Kutanes Plattenepithelkarzinom

Das Plattenepithelkarzinom ist der zweithäufigste Hautkrebs. Es entsteht auf lichtgeschädigter Haut, oft aus rauen Krebsvorstufen, und kann streuen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Ein bösartiger Tumor der Keratinozyten der Epidermis, meist auf chronisch sonnenexponierter Haut. Er entwickelt sich häufig aus einer aktinischen Keratose und kann im Gegensatz zum Basalzellkarzinom in die regionalen Lymphknoten metastasieren.

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Wen es betrifft

Der zweithäufigste Hautkrebs. In Kolumbien und anderen Andenländern machen die ganzjährig intensive UV-Strahlung und die Feldarbeit im Freien aktinische Keratosen und Plattenepithelkarzinome bei älteren Menschen häufig; bei Organtransplantierten ist das Risiko weit höher.

Ursachen

Kumulative UV-Exposition, die TP53-Mutationen in Keratinozyten verursacht
Progression aus einer aktinischen Keratose (Vorstufe) oder einem Plattenepithelkarzinom in situ (Morbus Bowen)
Chronische Wunden, Verbrennungsnarben und langjährige Ulzera (Marjolin-Ulkus)
Humane Papillomviren, Arsenexposition und ionisierende Strahlung

Risikofaktoren

Helle Haut und langjährige Sonnenexposition, Arbeit im Freien
Höheres Alter und männliches Geschlecht
Multiple aktinische Keratosen
Immunsuppression, besonders bei Organtransplantierten und Menschen mit HIV
Chronische Narben, Verbrennungen oder nicht heilende Wunden
Rauchen (bei Lippentumoren)

Pathophysiologie

UV-Schäden erzeugen atypische Keratinozyten, die auf die untere Epidermis beschränkt sind (aktinische Keratose); diese können zu einer Atypie der gesamten Epidermisdicke (Carcinoma in situ) fortschreiten und dann die Basalmembran in die Dermis durchbrechen. Invasive Tumoren können sich entlang von Nerven und in die regionalen Lymphknoten ausbreiten, am häufigsten im Kopf-Hals-Bereich.

Einteilung

Aktinische Keratose: Vorstufe; raue, schuppende Stelle auf sonnenexponierter Haut
Plattenepithelkarzinom in situ (Morbus Bowen)
Invasives Plattenepithelkarzinom, gut bis schlecht differenziert
Keratoakanthom: rasch wachsende, kraterförmige Variante, meist wie ein Plattenepithelkarzinom behandelt
Hochrisikomerkmale: Lippe, Ohr, Größe über 2 cm, Tiefe, perineurale Invasion, schlechte Differenzierung, Immunsuppression

Symptome und Zeichen

Eine derbe, schuppende oder verkrustete rote Papel, Plaque oder ein Knoten auf sonnenexponierter Haut (Gesicht, Ohren, Kopfhaut, Lippe, Handrücken)
Eine Wunde, die blutet oder ulzeriert und nicht abheilt
Eine raue, sandpapierartige Stelle (aktinische Keratose), die dicker oder druckempfindlich wird
Eine neue Läsion oder ein Ulkus in einer alten Narbe oder chronischen Wunde

Diagnose

Klinisch: Untersuchung der sonnenexponierten Haut und Palpation der regionalen Lymphknoten; die Dermatoskopie hilft bei der Abgrenzung von anderen Läsionen.
Untersuchungen: Eine bis in die Dermis reichende Hautbiopsie sichert Invasion und Differenzierungsgrad; Feinnadelaspiration oder Biopsie eines verdächtigen Lymphknotens.
Bildgebung: Sonografie der regionalen Lymphknoten sowie CT oder MRT bei Hochrisikotumoren oder Verdacht auf tiefe oder perineurale Ausbreitung.

Differenzialdiagnose

Basalzellkarzinom
Aktinische Keratose oder Morbus Bowen
Keratoakanthom
Amelanotisches Melanom
Gewöhnliche Warze oder chronisches infektiöses Ulkus (z. B. kutane Leishmaniose in Endemiegebieten)

Behandlungsziel

Den Tumor vollständig entfernen, Vorstufen behandeln, Hochrisikotumoren und Lymphknotenbefall früh erkennen sowie Funktion und Aussehen erhalten.

Behandlung

Operativ: Die chirurgische Exzision mit tumorfreien Rändern ist die Standardbehandlung; mikrographisch kontrollierte Chirurgie nach Mohs bei Hochrisikotumoren oder an gewebeschonend zu behandelnden Stellen.
Eingriff: Kryotherapie bei aktinischen Keratosen; Kürettage und Elektrodesikkation bei kleinen Läsionen mit niedrigem Risiko; Strahlentherapie, wenn eine Operation nicht möglich ist, oder nach der Operation bei Hochrisikomerkmalen.
Medikamentös: Feldtherapie aktinischer Keratosen mit topischem Fluorouracil, Imiquimod oder photodynamischer Therapie; Immun-Checkpoint-Inhibitoren (Anti-PD-1) bei fortgeschrittener oder metastasierter Erkrankung.
Operativ: Hals- oder regionale Lymphknotendissektion bei befallenen Lymphknoten.
Verlaufskontrolle: Regelmäßige Untersuchungen von Haut und Lymphknoten, häufiger bei Transplantatempfängern und anderen immunsupprimierten Menschen.

Komplikationen

Regionale Lymphknotenmetastasen
Perineurale Ausbreitung entlang von Hirnnerven
Lokalrezidiv
Fernmetastasen (selten)
Entstellung nach ausgedehnten Tumoren

Prognose

Die meisten Tumoren werden durch vollständige Exzision geheilt. Die Prognose verschlechtert sich mit Hochrisikomerkmalen, Lymphknotenmetastasen und Immunsuppression; eine metastasierte Erkrankung spricht heute oft auf Immuntherapie an.

Vorbeugung

Sonnenschutz von Kindheit an und Verzicht auf Solarien
Behandlung aktinischer Keratosen
Hautkontrollen bei Transplantatempfängern und Menschen, die im Freien arbeiten

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Präkanzerose ist die wichtigste Vorstufe des kutanen Plattenepithelkarzinoms?

Die aktinische Keratose, eine raue, schuppende Stelle auf chronisch sonnenexponierter Haut.

Was ist ein Marjolin-Ulkus?

Ein Plattenepithelkarzinom, das in einer chronischen Wunde oder alten Verbrennungsnarbe entsteht.

Welche Patientengruppe hat ein deutlich erhöhtes Risiko für ein kutanes Plattenepithelkarzinom?

Organtransplantierte und andere immunsupprimierte Menschen.

Wie unterscheidet sich das Plattenepithelkarzinom im Verhalten vom Basalzellkarzinom?

Es metastasiert häufiger in regionale Lymphknoten, besonders von Lippe und Ohr aus, während das Basalzellkarzinom fast nie streut.

In der klinischen Untersuchung

Die ABCDE-Regel pigmentierter Läsionen

Arzneimittel bei dieser Krankheit

Cemiplimab