Enuresis nocturna

Nächtliches Einnässen im Schlaf bei Kindern ab 5 Jahren. Es ist häufig, familiär gehäuft und verschwindet meist; Weckgeräte und Beruhigung helfen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Unwillkürlicher Urinabgang im Schlaf mindestens einmal im Monat (für die diagnostischen Kriterien häufiger) bei einem Kind ab 5 Jahren über mindestens 3 Monate. Bei den meisten Kindern ist es ein Zeichen verzögerter Reifung der Blasenkontrolle.

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Wen es betrifft

Betrifft etwa 15–20 % der 5-Jährigen und nimmt jährlich um etwa 15 % ab; 1–2 % der Jugendlichen nässen noch ein. Häufiger bei Jungen. Scham und die Annahme, das Kind tue es absichtlich, verzögern oft die Vorstellung und können zu Bestrafung führen.

Ursachen

Nächtliche Polyurie durch geringe nächtliche Vasopressinsekretion
Verminderte funktionelle Blasenkapazität oder überaktive Blase
Schwierigkeit, auf das Signal der vollen Blase aufzuwachen (hohe Weckschwelle)
Starke genetische Komponente

Risikofaktoren

Familienanamnese (das Risiko steigt deutlich, wenn ein oder beide Elternteile eingenässt haben)
Männliches Geschlecht
Obstipation
Obstruktive Schlafapnoe und Schnarchen
ADHS und Entwicklungsverzögerung
Psychosoziale Belastung (vor allem bei sekundärer Enuresis)

Pathophysiologie

Die Blasenkontrolle reift mit dem Alter. Enuresis tritt auf, wenn das nächtliche Urinvolumen die Blasenkapazität übersteigt und das Kind nicht zum Wasserlassen aufwacht. Der äußere Harnröhrenschließmuskel erschlafft reflektorisch, wenn sich der Detrusor im Schlaf kontrahiert.

Einteilung

Primär: nie 6 Monate lang trocken
Sekundär: Einnässen kehrt nach mindestens 6 trockenen Monaten zurück; nach einer Ursache suchen
Monosymptomatisch: nur nächtliches Einnässen
Nicht monosymptomatisch: mit Tagessymptomen (Harndrang, Pollakisurie, Einnässen tagsüber)

Symptome und Zeichen

Nasses Bett nachts bei normaler Kontrolle tagsüber (monosymptomatisch)
Harndrang, Pollakisurie oder Harnverlust tagsüber bei nicht monosymptomatischen Formen
Tiefer Schlaf und erschwertes Aufwachen
Scham, geringes Selbstwertgefühl und Vermeiden von Übernachtungen auswärts

Diagnose

Klinisch: Anamnese und ein 2-wöchiges Blasen- und Trinkprotokoll (Miktionsvolumina, nächtliches Einnässen); Stuhlanamnese; Untersuchung von Abdomen, Genitale, unterem Rücken und Neurologie der unteren Extremitäten; Wachstum und Blutdruck.
Untersuchungen: Urinuntersuchung bei allen Kindern (Glukose, spezifisches Gewicht, Infektion, Eiweiß). Weitere Untersuchungen nur bei Warnzeichen.
Bildgebung: Bei monosymptomatischer Enuresis nicht erforderlich. Sonografie von Nieren und Blase oder MRT der Wirbelsäule bei Verdacht auf eine anatomische oder neurologische Ursache.

Differenzialdiagnose

Harnwegsinfektion
Diabetes mellitus und Diabetes insipidus
Neurogene Blase (Spina bifida, Tethered-Cord-Syndrom)
Posteriore Urethralklappen oder ektoper Ureter
Obstipation mit Blasenfunktionsstörung
Obstruktive Schlafapnoe

Behandlungsziel

Trockene Nächte erreichen, das Selbstwertgefühl des Kindes schützen und jede zugrunde liegende Ursache behandeln; die Behandlung beginnt meist mit 6–7 Jahren, wenn das Kind motiviert ist.

Behandlung

Konservativ: Aufklärung und Beruhigung, dass das Kind keine Schuld trägt, keine Bestrafung, Lob für trockene Nächte; regelmäßiges Trinken tagsüber mit weniger Flüssigkeit am Abend, Wasserlassen vor dem Schlafengehen und Behandlung einer Obstipation.
Konservativ: Enuresis-Weckgerät (Klingelhose bzw. Feuchtigkeitsalarm), jede Nacht über mehrere Wochen: erste Wahl mit der besten langfristigen Heilungsrate, erfordert das Engagement der Familie.
Medikamentös: Desmopressin (ein Vasopressin-Analogon) ist erste Wahl bei nächtlicher Polyurie oder wenn eine rasche Wirkung nötig ist; die abendliche Flüssigkeitsbeschränkung ist wegen des Hyponatriämierisikos unerlässlich. Anticholinergika werden bei überaktiver Blase ergänzt.
Verlaufskontrolle: Pflege: Protokolle, Therapietreue beim Weckgerät und Rückfälle überprüfen; unter Desmopressin den Familien beibringen, abends die Flüssigkeit zu beschränken und Kopfschmerzen, Erbrechen oder Verwirrtheit (Wasserintoxikation) zu erkennen.

Komplikationen

Geringes Selbstwertgefühl, Angst und soziale Isolation
Familienkonflikte und Risiko von Bestrafung oder Misshandlung
Hautreizung
Hyponatriämie unter Desmopressin, wenn die Flüssigkeit nicht beschränkt wird

Prognose

Die meisten Kinder werden mit der Zeit spontan trocken; jedes Jahr bildet sich die Enuresis bei etwa 15 % zurück. Weckgeräte erzielen die dauerhaftesten Ergebnisse; nach Absetzen von Desmopressin sind Rückfälle häufig.

Vorbeugung

Regelmäßiges Wasserlassen und ausreichende Flüssigkeitszufuhr tagsüber
Vorbeugung und Behandlung einer Obstipation
Verzicht auf koffeinhaltige und zuckerhaltige Getränke am Abend

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Ab welchem Alter wird Bettnässen als Enuresis bezeichnet?

Ab einem Alter von 5 Jahren.

Welche Behandlung der ersten Wahl hat die besten Langzeitergebnisse?

Das Enuresis-Weckgerät (Feuchtigkeitsalarm) zusammen mit Verhaltensmaßnahmen.

Welche schwere Nebenwirkung von Desmopressin müssen Familien kennen?

Hyponatriämie und Wasserintoxikation, wenn abends die Flüssigkeit nicht beschränkt wird.

Welche Untersuchung sollte jedes Kind mit Enuresis erhalten?

Eine Urinuntersuchung, um Infektion, Diabetes und Konzentrationsstörungen auszuschließen.

Was ist eine sekundäre Enuresis?

Einnässen, das nach mindestens 6 trockenen Monaten wiederkehrt; nach einer zugrunde liegenden Ursache sollte gesucht werden.