Neurogene Blase

Störungen der Blasenkontrolle durch Schäden an Gehirn, Rückenmark oder Nerven. Die Blase entleert sich zu oft, zu wenig oder gar nicht.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Funktionsstörung von Blase und Sphinkter durch eine Erkrankung des Nervensystems, das die Miktion steuert. Je nach Höhe der Läsion kann die Blase überaktiv (spastisch) oder unteraktiv (schlaff) sein, und Blase und Sphinkter können unkoordiniert arbeiten.

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Wen es betrifft

Sehr häufig nach Rückenmarksverletzung sowie bei Spina bifida, Multipler Sklerose, Schlaganfall und Parkinson-Krankheit. In Kolumbien machen Rückenmarksverletzungen durch Verkehr und Gewalt sowie Myelomeningozelen bei Kindern sie zu einem häufigen Problem in der Rehabilitation und Kinderurologie.

Ursachen

Rückenmarksverletzung
Spina bifida (Myelomeningozele) und Tethered-Cord-Syndrom
Multiple Sklerose und transverse Myelitis
Schlaganfall, Parkinson-Krankheit und Demenz (Läsionen oberhalb des Pons)
Diabetische autonome Neuropathie
Cauda-equina-Syndrom, lumbale Bandscheibenerkrankung und Beckenchirurgie mit Schädigung der Beckennerven

Risikofaktoren

Rückenmarksverletzung oder angeborene Wirbelsäulendefekte
Langjähriger Diabetes
Fortschreitende neurologische Erkrankung
Radikale Beckenchirurgie

Pathophysiologie

Die Miktion wird vom pontinen Miktionszentrum koordiniert; sakrale (S2–S4) parasympathische Fasern kontrahieren den Detrusor und Fasern des Nervus pudendus steuern den äußeren Sphinkter. Läsionen oberhalb des Pons führen zu einem überaktiven Detrusor bei koordinierter Miktion. Spinale Läsionen zwischen Pons und Sakralmark führen zu einem überaktiven Detrusor mit Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie und hohen Blasendrücken. Läsionen des Conus, der Cauda equina oder peripherer Nerven führen zu einer unteraktiven, großen Blase mit Harnverhalt und Überlauf.

Einteilung

Suprapontine Läsion: Dranginkontinenz, koordinierter Sphinkter, geringer Restharn
Suprasakrale spinale Läsion: spastische Blase mit Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie
Sakrale oder infrasakrale Läsion (Conus, Cauda equina, peripherer Nerv): schlaffe Blase mit Harnverhalt und Überlauf

Symptome und Zeichen

Harndrang, Pollakisurie und Dranginkontinenz (überaktiver Typ)
Startschwierigkeiten, schwacher Harnstrahl, unvollständige Entleerung (unteraktiver Typ)
Überlaufinkontinenz bei voller Blase ohne Füllungsgefühl
Rezidivierende Harnwegsinfektionen
Begleitende Darmfunktionsstörung und sexuelle Funktionsstörung

Diagnose

Klinisch: Neurologische Anamnese und Untersuchung (Sensibilität, Reflexe, Reithosenareal, Analsphinktertonus), Miktionstagebuch und Miktionsmuster. Urodynamische Untersuchungen bestimmen den Typ und erkennen Hochdruckblasen.
Untersuchungen: Restharnvolumen, Urinanalyse und Kultur bei Infektionsverdacht, Kreatinin. Die Urodynamik mit Druck-Fluss-Messung (und Elektromyographie des Sphinkters) ist der Schlüsseltest.
Bildgebung: Nieren- und Blasensonographie zur Beurteilung von Hydronephrose, Restharn und Steinen; Miktionszystourethrographie zum Nachweis eines Refluxes; MRT der Wirbelsäule zur Suche nach der neurologischen Ursache.

Differenzialdiagnose

Benigne Prostatahyperplasie oder Harnröhrenstriktur
Idiopathische überaktive Blase
Belastungsinkontinenz
Medikamenteninduzierter Harnverhalt (Anticholinergika, Opioide)
Beckenorganprolaps

Behandlungsziel

Den oberen Harntrakt schützen (Blasendrücke niedrig halten), eine regelmäßige vollständige Entleerung und Kontinenz erreichen und Infektionen verhindern.

Behandlung

Eingriff: Der saubere intermittierende Selbstkatheterismus nach Zeitplan ist der Standard bei unvollständiger Entleerung; die Schulung von Patient oder Pflegeperson ist eine zentrale pflegerische Aufgabe. Dauerkatheter werden nach Möglichkeit vermieden.
Medikamentös: Antimuskarinika oder Beta-3-Agonisten zur Senkung des Detrusordrucks bei überaktiver Blase; Alphablocker können in ausgewählten Fällen den Auslasswiderstand verringern.
Rehabilitation: Blasen- und Darmprogramme, Miktion nach Zeitplan, Beckenbodentraining und ausreichende Flüssigkeitszufuhr.
Operativ: Bei refraktären Fällen: Botulinumtoxin in den Detrusor, Blasenaugmentation, Harnableitung oder sakrale Neuromodulation.
Verlaufskontrolle: Lebenslange Nachsorge mit Nierensonographie, Kreatinin und regelmäßiger Urodynamik; Überwachung auf Infektionen, Steine und autonome Dysreflexie.

Komplikationen

Rezidivierende Harnwegsinfektion und Pyelonephritis
Vesikoureteraler Reflux, Hydronephrose und chronische Nierenerkrankung
Blasensteine
Autonome Dysreflexie bei hoher Rückenmarksverletzung
Hautschäden durch Urinverlust

Prognose

Eine Langzeiterkrankung. Mit intermittierendem Katheterismus und regelmäßiger Nachsorge behalten die meisten Menschen eine gute Nierenfunktion; das Nierenversagen durch hohe Blasendrücke, früher eine häufige Todesursache nach Rückenmarksverletzung, ist heute weitgehend vermeidbar.

Vorbeugung

Folsäure vor und in der Frühschwangerschaft zur Verringerung von Neuralrohrdefekten
Frühe urologische Abklärung nach Rückenmarksverletzung und bei Spina bifida

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist eine Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie, und welche Läsion verursacht sie?

Der Detrusor kontrahiert, während sich der äußere Sphinkter nicht entspannt, typischerweise bei Rückenmarksläsionen zwischen Pons und Sakralmark.

Welcher Blasentyp entsteht bei einer Conus- oder Cauda-equina-Läsion?

Eine schlaffe, unteraktive Blase mit Harnverhalt und Überlaufinkontinenz.

Was ist die Standardmethode zur Blasenentleerung bei neurogenem Harnverhalt?

Der saubere intermittierende Katheterismus nach regelmäßigem Zeitplan.

Was ist der häufigste Auslöser einer autonomen Dysreflexie?

Eine überdehnte Blase (verstopfter Katheter, Harnverhalt), gefolgt von Obstipation.

In der klinischen Untersuchung

Untersuchung der Harnblase: die überdehnte Blase