Noktürnal enürezis

Nedir

5 yaş veya üzeri bir çocukta, en az 3 ay boyunca, uyku sırasında en az ayda bir kez (tanı ölçütleri için daha sık) istemsiz idrar kaçırmadır. Çoğu çocukta mesane kontrolünün gecikmiş olgunlaşmasının bir belirtisidir.

Kimleri etkiler

5 yaşındakilerin yaklaşık %15–20'sini etkiler ve her yıl yaklaşık %15 azalır; ergenlerin %1–2'si hâlâ altını ıslatır. Erkeklerde daha sıktır. Utanç ve çocuğun bunu bilerek yaptığı inancı, başvuruyu sıklıkla geciktirir ve cezalandırmaya yol açabilir.

Nedenler

• Gece vazopressin salgısının düşüklüğüne bağlı gece poliürisi
• Azalmış fonksiyonel mesane kapasitesi veya aşırı aktif mesane
• Dolu mesane uyarısıyla uyanmada güçlük (yüksek uyanma eşiği)
• Güçlü genetik bileşen

Risk faktörleri

• Aile öyküsü (anne-babadan biri veya ikisi yatak ıslattıysa risk belirgin şekilde artar)
• Erkek cinsiyet
• Kabızlık
• Obstrüktif uyku apnesi ve horlama
• DEHB ve gelişimsel gecikme
• Psikososyal stres (başlıca sekonder enürezişte)

Patofizyoloji

Mesane kontrolü yaşla olgunlaşır. Enürezis, gece idrar hacmi mesane kapasitesini aştığında ve çocuk işemek için uyanmadığında ortaya çıkar. Uykuda detrüsör kasıldıkça dış üretral sfinkter refleks olarak gevşer.

Sınıflandırma

• Primer: hiçbir zaman 6 ay kuru kalmamış
• Sekonder: en az 6 aylık kuru dönemden sonra ıslatma yeniden başlar; neden araştırılmalıdır
• Monosemptomatik: yalnızca gece ıslatma
• Monosemptomatik olmayan: gündüz belirtileriyle birlikte (sıkışma, sık idrara çıkma, gündüz ıslatma)

Belirti ve bulgular

• Normal gündüz kontrolüyle birlikte gece ıslak yatak (monosemptomatik)
• Monosemptomatik olmayan formlarda gündüz sıkışma, sık idrara çıkma veya kaçırma
• Derin uyku ve uyanmada güçlük
• Mahcubiyet, düşük özsaygı ve başka evlerde yatıya kalmaktan kaçınma

Tanı

Klinik

Öykü ve 2 haftalık mesane ve sıvı günlüğü (işeme hacimleri, gece ıslatma); bağırsak alışkanlığı öyküsü; karın, genital bölge, bel bölgesi ve alt ekstremite nörolojik muayenesi; büyüme ve kan basıncı.

Tetkikler

Tüm çocuklarda tam idrar tahlili (glukoz, dansite, enfeksiyon, protein). İleri testler yalnızca alarm bulguları varsa.

Görüntüleme

Monosemptomatik enürezişte gerekli değildir. Anatomik veya nörolojik bir neden düşünüldüğünde böbrek ve mesane ultrasonografisi veya spinal MR.

Ayırıcı tanı

• İdrar yolu enfeksiyonu
• Diabetes mellitus ve diabetes insipidus
• Nörojen mesane (spina bifida, gergin omurilik)
• Posterior üretral valv veya ektopik üreter
• Mesane disfonksiyonuyla birlikte kabızlık
• Obstrüktif uyku apnesi

Tedavinin amacı

Kuru gecelere ulaşmak, çocuğun özsaygısını korumak ve altta yatan nedeni tedavi etmek; tedavi genellikle çocuk istekli olduğunda 6–7 yaşta başlar.

Tedavi

Konservatif

Bunun çocuğun suçu olmadığı konusunda eğitim ve güvence, ceza yok, kuru geceler için övgü; gündüz düzenli sıvı alımı ve akşam daha az sıvı, yatmadan önce işeme ve kabızlığın tedavisi.

Konservatif

Birkaç hafta boyunca her gece kullanılan enürezis (nem) alarmı: uzun dönemde en iyi kür oranına sahip ilk basamak tedavi; aile bağlılığı gerektirir.

Medikal

Desmopressin (bir vazopressin analoğu), gece poliürisinde veya hızlı etki gerektiğinde ilk basamaktır; hiponatremi riski nedeniyle akşam sıvı kısıtlaması şarttır. Aşırı aktif mesanede antikolinerjikler eklenir.

İzlem

Hemşirelik: günlükleri, alarm uyumunu ve nüksleri gözden geçirin; desmopressin kullananlarda ailelere akşam sıvılarını kısıtlamayı ve baş ağrısı, kusma veya konfüzyonu (su zehirlenmesi) tanımayı öğretin.

Komplikasyonlar

• Düşük özsaygı, anksiyete ve sosyal izolasyon
• Aile içi çatışma ve ceza veya istismar riski
• Deri tahrişi
• Sıvı kısıtlanmazsa desmopressinle hiponatremi

Prognoz

Çocukların çoğu zamanla kendiliğinden kuru kalmaya başlar; her yıl yaklaşık %15'i düzelir. Alarmlar en kalıcı sonuçları verir; desmopressin kesildikten sonra nüksler sıktır.

Korunma

• Gündüz düzenli işeme ve gündüz yeterli sıvı alımı
• Kabızlığın önlenmesi ve tedavisi
• Akşamları kafeinli ve şekerli içeceklerden kaçınma

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar

İlgili hastalıklar

• İdrar yolu enfeksiyonu (akut sistit)
• Diabetes insipidus (santral ve nefrojenik)
• Obstrüktif uyku apnesi
• Çocuklarda fonksiyonel kabızlık
• Nörojen mesane
• Posterior üretral valv
• Spina bifida (miyelomeningosel)

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Bladder Control Problems & Bedwetting in Children (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), 2017); Bedwetting in Children (Enuresis) (Nemours KidsHealth, 2023).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.