Enurese noturna
Fazer xixi na cama durante o sono em criança de 5 anos ou mais. É comum, ocorre em famílias e costuma passar; alarmes e tranquilização ajudam.
O que é
Perda involuntária de urina durante o sono pelo menos uma vez por mês (com mais frequência pelos critérios diagnósticos) em criança de 5 anos ou mais, por pelo menos 3 meses. Na maioria das crianças, é um sintoma de amadurecimento tardio do controle vesical.
Quem afeta
Afeta cerca de 15–20% das crianças de 5 anos, caindo cerca de 15% a cada ano; 1–2% dos adolescentes ainda molham a cama. Mais comum em meninos. A vergonha e a crença de que a criança faz de propósito muitas vezes atrasam a consulta e podem levar a castigos.
Causas
- Poliúria noturna por baixa secreção noturna de vasopressina
- Capacidade vesical funcional reduzida ou bexiga hiperativa
- Dificuldade de despertar com o sinal de bexiga cheia (limiar de despertar elevado)
- Forte componente genético
Fatores de risco
- História familiar (o risco aumenta muito se um ou ambos os pais urinavam na cama)
- Sexo masculino
- Constipação
- Apneia obstrutiva do sono e ronco
- TDAH e atraso do desenvolvimento
- Estresse psicossocial (sobretudo na enurese secundária)
Fisiopatologia
O controle vesical amadurece com a idade. A enurese ocorre quando o volume de urina noturno excede a capacidade da bexiga e a criança não acorda para urinar. O esfíncter uretral externo relaxa de forma reflexa quando o detrusor se contrai durante o sono.
Classificação
- Primária: nunca ficou seca por 6 meses
- Secundária: as perdas retornam após pelo menos 6 meses seca; buscar uma causa
- Monossintomática: apenas perdas noturnas
- Não monossintomática: com sintomas diurnos (urgência, polaciúria, perdas diurnas)
Sintomas e sinais
- Cama molhada à noite com controle diurno normal (monossintomática)
- Urgência, polaciúria ou perdas diurnas nas formas não monossintomáticas
- Sono profundo e dificuldade de despertar
- Vergonha, baixa autoestima e evitar dormir fora de casa
Diagnóstico
- Clínico
- História e diário miccional e de ingestão de líquidos de 2 semanas (volumes urinados, perdas noturnas); história intestinal; exame do abdome, dos genitais, da região lombar e neurológico dos membros inferiores; crescimento e pressão arterial.
- Exames
- Exame de urina para todas as crianças (glicose, densidade, infecção, proteína). Outros exames apenas se houver sinais de alerta.
- Imagem
- Não é necessária na enurese monossintomática. Ultrassonografia renal e vesical ou RM da coluna quando se suspeita de causa anatômica ou neurológica.
Diagnóstico diferencial
- Infecção do trato urinário
- Diabetes mellitus e diabetes insípido
- Bexiga neurogênica (espinha bífida, medula presa)
- Válvulas de uretra posterior ou ureter ectópico
- Constipação com disfunção vesical
- Apneia obstrutiva do sono
Objetivo do tratamento
Alcançar noites secas, proteger a autoestima da criança e tratar qualquer causa subjacente; o tratamento costuma começar aos 6–7 anos, quando a criança está motivada.
Tratamento
- Conservador
- Educação e tranquilização de que a culpa não é da criança, sem castigos, elogios pelas noites secas; ingestão regular de líquidos durante o dia com menos líquido à noite, urinar antes de deitar e tratar a constipação.
- Conservador
- Alarme de enurese (de umidade) usado todas as noites por várias semanas: primeira linha, com a melhor taxa de cura a longo prazo; exige compromisso da família.
- Clínico
- A desmopressina (análogo da vasopressina) é primeira linha na poliúria noturna ou quando se precisa de efeito rápido; a restrição de líquidos à noite é essencial pelo risco de hiponatremia. Anticolinérgicos são associados na bexiga hiperativa.
- Acompanhamento
- Enfermagem: revisar os diários, a adesão ao alarme e as recaídas; com desmopressina, ensinar as famílias a restringir líquidos à noite e a reconhecer cefaleia, vômitos ou confusão (intoxicação hídrica).
Complicações
- Baixa autoestima, ansiedade e isolamento social
- Conflito familiar e risco de castigos ou abuso
- Irritação da pele
- Hiponatremia com desmopressina se os líquidos não forem restringidos
Prognóstico
A maioria das crianças fica seca espontaneamente com o tempo, com cerca de 15% de resolução a cada ano. Os alarmes dão os resultados mais duradouros; as recaídas são comuns após suspender a desmopressina.
Prevenção
- Micções regulares durante o dia e ingestão diurna adequada de líquidos
- Prevenção e tratamento da constipação
- Evitar cafeína e bebidas açucaradas à noite
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
A partir de que idade urinar na cama é chamado de enurese?
A partir dos 5 anos de idade.
Qual é o tratamento de primeira linha com os melhores resultados a longo prazo?
O alarme de enurese (de umidade), com medidas comportamentais.
Qual efeito adverso grave da desmopressina as famílias devem conhecer?
Hiponatremia e intoxicação hídrica se os líquidos não forem restringidos à noite.
Qual exame toda criança com enurese deve fazer?
Exame de urina, para excluir infecção, diabetes e defeitos de concentração.
O que é enurese secundária?
Perdas que retornam após pelo menos 6 meses seca; deve-se buscar uma causa subjacente.
Conexões
Fármacos para esta doença0
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Bladder Control Problems & Bedwetting in Children (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), 2017); Bedwetting in Children (Enuresis) (Nemours KidsHealth, 2023).
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