Epilepsia e crises epilépticas !

A epilepsia é uma condição cerebral com tendência duradoura a crises, breves descargas elétricas anormais que alteram os movimentos ou a consciência.

Atualizado 2026-10-30

Estruturas envolvidas

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O que é

Um distúrbio cerebral com tendência duradoura a crises não provocadas. Uma crise epiléptica é uma descarga transitória de atividade neuronal anormal, excessiva e síncrona; as crises podem ser focais ou generalizadas.

Quem afeta

Afeta pessoas de todas as idades, com picos na infância e na velhice. Na América Latina, a neurocisticercose é uma causa evitável importante de epilepsia adquirida, junto com o traumatismo craniano e o AVC. As estimativas do Global Burden of Disease situam em 6,3 milhões as pessoas com epilepsia ativa na América Latina e no Caribe em 2019; a carga da região caiu cerca de 20% desde 1990.

Causas

Estruturais: AVC, traumatismo craniano, tumor, esclerose hipocampal, malformações
Infecciosas: neurocisticercose, meningite, encefalite
Síndromes epilépticas genéticas
Causas metabólicas e imunológicas
Desconhecida em muitos pacientes

Fatores de risco

Traumatismo craniano
AVC e demência em idosos
Infecção do sistema nervoso central
Lesão cerebral perinatal e crises febris
História familiar

Fisiopatologia

Um desequilíbrio entre a sinalização excitatória (glutamato) e a inibitória (GABA) faz os neurônios dispararem com sincronia excessiva. As crises focais começam em uma rede de um hemisfério, muitas vezes no lobo temporal; as crises generalizadas envolvem ambos os hemisférios desde o início. Uma crise focal pode se propagar e tornar-se tônico-clônica bilateral.

Classificação

Início focal: perceptiva ou com comprometimento da percepção; motora ou não motora
Focal evoluindo para tônico-clônica bilateral
Início generalizado: tônico-clônica, ausência, mioclônica, atônica
Crise provocada (sintomática aguda) vs. epilepsia (crises não provocadas recorrentes)
Estado de mal epiléptico: crises prolongadas ou repetidas sem recuperação

Sintomas e sinais

Tônico-clônica generalizada: perda súbita de consciência, enrijecimento e depois abalos rítmicos
Mordedura lateral da língua, incontinência, confusão e sonolência pós-ictais
Focal: déjà-vu, sensação epigástrica ascendente, automatismos (estalar os lábios), abalos de um membro
Ausência: breves episódios de olhar parado em crianças
Paralisia de Todd: fraqueza temporária após uma crise

Diagnóstico

Clínico: O relato detalhado de uma testemunha é fundamental. A epilepsia é diagnosticada após duas crises não provocadas com mais de 24 horas de intervalo, ou uma com alto risco de recorrência, ou uma síndrome epiléptica.
Exames: Glicemia, eletrólitos (sódio, cálcio, magnésio), toxicologia e teste de gravidez após uma primeira crise; ECG para excluir síncope cardíaca. O EEG ajuda a classificar o tipo de crise e a síndrome; um EEG normal não exclui epilepsia.
Imagem: A RM de encéfalo é o exame preferido para causas estruturais; a TC é usada nas emergências. Os cistos e as calcificações da neurocisticercose aparecem na TC ou na RM.

Diagnóstico diferencial

Síncope (síncope convulsiva)
Crises psicogênicas não epilépticas
Hipoglicemia e outros distúrbios metabólicos
Ataque isquêmico transitório
Enxaqueca com aura
Distúrbios do sono

Objetivo do tratamento

Alcançar o controle total das crises com o mínimo de efeitos adversos, tratar a causa subjacente e apoiar as decisões sobre segurança, trabalho, estudo e direção de veículos.

Tratamento

Fase aguda: O estado de mal epiléptico é uma emergência: via aérea, oxigênio, glicose, depois um benzodiazepínico, seguido de um anticrise intravenoso de segunda linha e terapia intensiva se as crises continuarem.
Clínico: Medicamentos anticrise de longo prazo escolhidos conforme o tipo de crise, a idade, o sexo e outras condições; monoterapia primeiro. Alguns agentes são evitados na gravidez.
Cirúrgico: Cirurgia de epilepsia (p. ex., lobectomia temporal) para epilepsia focal farmacorresistente selecionada.
Procedimento: Estimulação do nervo vago ou dieta cetogênica em casos farmacorresistentes selecionados.
Estilo de vida: Sono regular, limitação do álcool, segurança perto da água e de alturas e normas locais para dirigir.

Complicações

Estado de mal epiléptico
Lesões, queimaduras e afogamento
Morte súbita inesperada na epilepsia (SUDEP)
Efeitos adversos dos medicamentos e teratogenicidade
Depressão, ansiedade e estigma

Prognóstico

A maioria das pessoas fica livre de crises com medicamentos. Cerca de um terço tem epilepsia farmacorresistente, definida como falha de dois medicamentos apropriados; alguns desses pacientes se beneficiam da cirurgia.

Prevenção

Prevenir traumatismo craniano e AVC
Saneamento e higiene para prevenir a neurocisticercose
Bons cuidados perinatais
Vacinação contra meningite

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Qual é a definição operacional de epilepsia?

Duas crises não provocadas com mais de 24 horas de intervalo, uma crise não provocada com alto risco de recorrência, ou uma síndrome epiléptica.

Quando uma crise é tratada como estado de mal epiléptico na prática?

Quando dura cerca de 5 minutos ou mais, ou quando as crises se repetem sem recuperação entre elas.

Qual é a classe de fármacos de primeira linha no estado de mal epiléptico?

Os benzodiazepínicos.

Qual lobo é mais frequentemente a origem das crises focais com comprometimento da percepção?

O lobo temporal, muitas vezes por esclerose hipocampal.

Um EEG normal exclui epilepsia?

Não. O EEG interictal muitas vezes é normal; o diagnóstico é principalmente clínico.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Generalized Tonic-Clonic Seizure (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Focal Onset Seizure (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Burden of epilepsy in Latin America and The Caribbean: a trend analysis of the Global Burden of Disease Study 1990 - 2019 (Lancet regional health. Americas, 2022) · adaptado, CC BY 4.0.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Lobo temporal destacado no modelo 3D da Durgical