Geburtsbedingte Dammrisse und Verletzungen des Analsphinkters !

Dammrisse entstehen bei der vaginalen Geburt und werden in Grad I bis IV eingeteilt; Risse dritten und vierten Grades erreichen den Afterschließmuskel.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Risse von Damm und Vagina bei der vaginalen Geburt, eingeteilt vom ersten bis zum vierten Grad. Risse dritten und vierten Grades betreffen den Analsphinkter und werden als geburtsbedingte Analsphinkterverletzungen (OASIS) bezeichnet.

Wen es betrifft

Ein gewisses Dammtrauma tritt bei den meisten vaginalen Geburten auf, besonders bei Erstgeburten. Sphinkterverletzungen sind seltener, aber eine Hauptursache der analen Inkontinenz bei Frauen; viele werden übersehen, wenn der Anus nach der Geburt nicht untersucht wird.

Ursachen

Dehnung und Einreißen des Damms beim Durchtritt von Kopf und Schultern des Kindes
Weiterreißen einer Episiotomie, besonders einer medianen
Schneller oder unkontrollierter Durchtritt des Kopfes

Risikofaktoren

Erste vaginale Geburt
Vaginal-operative Entbindung, besonders mit Zange (Forceps)
Großes Kind
Hintere Hinterhauptslage
Verlängerte Austreibungsperiode
Schulterdystokie
Mediane Episiotomie
Kurzer Damm (kurzes Centrum tendineum perinei)

Pathophysiologie

Im Centrum tendineum perinei treffen sich Musculus bulbospongiosus, Musculus transversus perinei superficialis und äußerer Afterschließmuskel (Musculus sphincter ani externus). Ein Riss über Haut und Muskeln hinaus kann den äußeren und inneren Analsphinkter und in den schwersten Fällen die Anal- und Rektumschleimhaut durchtrennen. Unerkannte oder schlecht verheilte Sphinkterschäden schwächen den analen Verschluss und können zu Inkontinenz oder Fisteln führen.

Einteilung

Grad I: nur Vaginalepithel oder Dammhaut
Grad II: Dammmuskulatur, aber nicht der Analsphinkter
Grad III 3a: weniger als die Hälfte der Dicke des äußeren Analsphinkters eingerissen
Grad III 3b: mehr als die Hälfte des äußeren Analsphinkters eingerissen
Grad III 3c: äußerer und innerer Analsphinkter eingerissen
Grad IV: Analsphinkterkomplex und anorektale Schleimhaut eingerissen

Symptome und Zeichen

Sichtbarer Dammriss und Blutung nach vaginaler Geburt
Dammschmerzen und Schwellung
Später: anale Inkontinenz für Winde, flüssigen oder festen Stuhl oder imperativer Stuhldrang
Dyspareunie oder Beschwerden im Dammbereich
Abgang von Luft oder Stuhl über die Scheide (rektovaginale Fistel)

Diagnose

Klinisch: Systematische Inspektion von Vagina und Damm und eine digitale rektale Untersuchung nach jeder vaginalen Geburt, vor dem Nähen, um den Riss einzustufen und nach Sphinkterschäden zu suchen.
Untersuchungen: Anorektale Manometrie bei Frauen mit Beschwerden nach der Versorgung, um die Sphinkterfunktion zu messen.
Bildgebung: Endoanaler Ultraschall zur Beurteilung der Sphinkterintegrität bei Frauen mit Beschwerden nach der Versorgung oder bei der Planung weiterer Geburten.

Differenzialdiagnose

Vulva- oder Vaginalhämatom
Zervixriss (Blutungsquelle)
Vorbestehende anale Inkontinenz oder Hämorrhoiden
Rektovaginale Fistel anderer Ursache (Morbus Crohn, Infektion)

Behandlungsziel

Jeden Riss bei der Geburt erkennen und korrekt versorgen, besonders Sphinkterverletzungen, um Infektion, Schmerzen, Inkontinenz und Fisteln zu verhindern.

Behandlung

Konservativ: Kleine Risse ersten Grades, die gut adaptiert sind und nicht bluten, können ungenäht bleiben; Risse zweiten Grades werden schichtweise versorgt, meist im Kreißsaal.
Operativ: Risse dritten und vierten Grades werden von einer erfahrenen Fachperson im Operationssaal bei gutem Licht und in Anästhesie versorgt: zuerst die Schleimhaut, dann innerer und äußerer Sphinkter (überlappend oder End-zu-End), dann der Damm.
Medikamentös: Breitspektrumantibiotika nach Sphinkterversorgung, Stuhlweichmacher oder Laxanzien und Analgesie.
Rehabilitation: Beckenbodenphysiotherapie nach einer Sphinkterverletzung.
Verlaufskontrolle: Fachärztliche Nachsorge nach einer Sphinkterverletzung zur Kontrolle der Beschwerden, bei Bedarf mit Untersuchungen, und Beratung zum Entbindungsmodus künftiger Geburten.

Komplikationen

Dammschmerzen und Dyspareunie
Wundinfektion oder Wunddehiszenz
Anale Inkontinenz für Winde oder Stuhl
Rektovaginale Fistel
Psychische Belastung und Auswirkungen auf künftige Geburten

Prognose

Die meisten Dammrisse heilen gut. Nach einer erkannten und korrekt versorgten Sphinkterverletzung sind die meisten Frauen kontinent, eine Minderheit hat jedoch bleibende Beschwerden; eine unerkannte Verletzung hat eine schlechtere Prognose.

Vorbeugung

Kontrollierter, langsamer Durchtritt des Kopfes mit manuellem Dammschutz
Zurückhaltender Einsatz der Episiotomie und, wenn nötig, ein mediolateraler statt eines medianen Schnitts
Mediolaterale Episiotomie bei vaginal-operativen Geburten, wenn indiziert
Antenatale Dammmassage nach manchen Leitlinien
Warme Kompressen während der Austreibungsperiode

Testen Sie sich

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Was definiert einen Dammriss dritten Grades?

Ein Riss, der den Analsphinkterkomplex betrifft: 3a weniger als die Hälfte des äußeren Sphinkters, 3b mehr als die Hälfte, 3c zusätzlich der innere Sphinkter.

Was definiert einen Dammriss vierten Grades?

Verletzung des Analsphinkterkomplexes plus der Anal- oder Rektumschleimhaut.

Welche Untersuchung sollte jeder vaginalen Geburt folgen, um keinen Sphinkterriss zu übersehen?

Inspektion des Damms plus digitale rektale Untersuchung vor dem Nähen.

Welcher Entbindungsmodus birgt das höchste Risiko einer Analsphinkterverletzung?

Die vaginal-operative Entbindung, besonders mit Zange, zusammen mit Erstgeburten und großen Kindern.

Welche Schnittrichtung der Episiotomie ist mit weniger Sphinkterverletzungen verbunden?

Die mediolaterale Episiotomie; ein medianer Schnitt reißt eher bis in den Sphinkter weiter.