Postpartale Blutung !

Eine postpartale Blutung ist eine starke Blutung nach der Geburt, oft weil sich die Gebärmutter schlecht zusammenzieht; eine Hauptursache mütterlicher Tode.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Übermäßige Blutung nach der Geburt, klassisch definiert als kumulativer Blutverlust von 1000 mL oder mehr oder jeder Verlust mit Zeichen der Hypovolämie innerhalb von 24 Stunden. Ältere Definitionen verwenden 500 mL nach vaginaler Geburt; die Kriterien variieren.

Wen es betrifft

Eine Hauptursache mütterlicher Todesfälle weltweit und in Lateinamerika, einschließlich Kolumbien. Die meisten Todesfälle gelten als vermeidbar durch aktive Leitung der Nachgeburtsperiode und ein rasches, organisiertes Vorgehen.

Ursachen

Tonus (Tone): Uterusatonie, die häufigste Ursache
Trauma: Risse von Cervix, Vagina oder Damm, Uterusruptur, Uterusinversion
Gewebe (Tissue): retinierte Plazenta oder Eihäute, Placenta-accreta-Spektrum
Thrombin: angeborene oder erworbene Gerinnungsstörungen (DIC, HELLP, Antikoagulanzien)

Risikofaktoren

Überdehnter Uterus: Mehrlingsschwangerschaft, Polyhydramnion, großes Kind
Protrahierte oder eingeleitete Geburt, Chorioamnionitis
Frühere postpartale Blutung
Placenta praevia, vorzeitige Plazentalösung oder Placenta-accreta-Spektrum
Uterusmyome, hohe Parität
Vaginal-operative Entbindung oder Kaiserschnitt

Pathophysiologie

Am Termin erhält der Uterus einen großen Anteil des Herzzeitvolumens. Nach der Plazentalösung stoppt die Blutung aus dem Plazentabett hauptsächlich, weil sich die Myometriumfasern kontrahieren und die Spiralarterien komprimieren. Kontrahiert sich der Uterus nicht, ist Gewebe eingerissen oder retiniert oder versagt die Gerinnung, kann der Blutverlust innerhalb von Minuten lebensbedrohlich werden.

Einteilung

Primär: innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt
Sekundär: von 24 Stunden bis 12 Wochen nach der Geburt (oft retiniertes Gewebe oder Infektion)
Nach Ursache: die 4 T (englische Eselsbrücke: Tone, Trauma, Tissue, Thrombin = Tonus, Trauma, Gewebe, Gerinnung)

Symptome und Zeichen

Starke vaginale Blutung nach der Geburt, manchmal mit Koageln
Weicher, schlaffer Uterus oberhalb des Nabels (Atonie)
Tachykardie und fallender Blutdruck
Blässe, Schwindel, Schwitzen, Unruhe oder Verwirrtheit
Schmerzen und Schwellung bei einem vaginalen oder perinealen Hämatom

Diagnose

Klinisch: Gemessener oder gewogener Blutverlust (visuelle Schätzungen unterschätzen ihn), Vitalzeichen und Schockindex, Uterustonus, Inspektion des Genitaltrakts und Prüfung der Plazenta auf Vollständigkeit.
Untersuchungen: Blutbild, Fibrinogen und Gerinnungsdiagnostik, Blutgruppe und Kreuzprobe, Laktat; viskoelastische Point-of-Care-Tests, wo verfügbar.
Bildgebung: Ultraschall am Bett zur Suche nach retiniertem Gewebe oder Hämoperitoneum; Angiographie, wenn eine Embolisation geplant ist.

Differenzialdiagnose

Normale Lochien
Geburtsverletzung oder Hämatom des Genitaltrakts
Uterusruptur
Fruchtwasserembolie mit Koagulopathie
Andere Schockursachen nach der Geburt (Sepsis, Lungenembolie)

Behandlungsziel

Die Blutung durch Behandlung ihrer Ursache stoppen, zirkulierendes Volumen und Gerinnung wiederherstellen und den Uterus nach Möglichkeit erhalten.

Behandlung

Akutphase: Hilfe rufen, zwei großlumige venöse Zugänge, gewärmte Infusionen, Sauerstoff, Blutprodukte und bei Bedarf ein Massivtransfusionsprotokoll.
Medikamentös: Uterotonika: Oxytocin als Mittel der ersten Wahl, dann Mutterkornalkaloide (bei Hypertonie vermieden) oder Prostaglandine; Tranexamsäure, ein Antifibrinolytikum, frühzeitig.
Eingriff: Uterusmassage und bimanuelle Kompression, Versorgung von Rissen, manuelle Plazentalösung bei Retention, intrauterine Ballontamponade, Uterusarterienembolisation.
Operativ: Kompressionsnähte, Ligatur der A. uterina oder der A. iliaca interna und Hysterektomie als lebensrettende letzte Maßnahme.
Eingriff: Aktive Leitung der Nachgeburtsperiode bei jeder Geburt: ein Uterotonikum nach der Geburt des Kindes, kontrollierter Zug an der Nabelschnur und Kontrolle des Uterustonus.

Komplikationen

Hypovolämischer Schock und mütterlicher Tod
Disseminierte intravasale Gerinnung
Transfusionsreaktionen und akute Lungenschädigung
Akute Nierenschädigung
Sheehan-Syndrom (Hypophysennekrose)
Verlust der Fruchtbarkeit nach Hysterektomie

Prognose

Bei rascher Erkennung und Behandlung erholen sich die meisten Frauen vollständig. Verzögerungen bei Diagnose, Transfusion oder Operation sind die wichtigsten vermeidbaren Faktoren bei Todesfällen. Eine frühere Blutung erhöht das Risiko bei späteren Geburten.

Vorbeugung

Aktive Leitung der Nachgeburtsperiode
Risikofaktoren erkennen und die Entbindung dort planen, wo Blutprodukte und Operationsmöglichkeiten verfügbar sind
Behandlung einer Anämie in der Schwangerschaft
Pränatale Diagnose von Placenta praevia und Placenta-accreta-Spektrum

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches sind die 4 T der postpartalen Blutung?

Tonus (Atonie), Trauma, Gewebe (Tissue, retinierte Plazentareste) und Thrombin (Koagulopathie).

Was ist die häufigste Ursache der postpartalen Blutung?

Die Uterusatonie.

Welches Uterotonikum ist Mittel der ersten Wahl zur Prävention und Behandlung der postpartalen Blutung?

Oxytocin.

Welche Uterotonika-Klasse wird bei Frauen mit Hypertonie oder Präeklampsie vermieden?

Mutterkornalkaloide, weil sie eine Vasokonstriktion verursachen und den Blutdruck erhöhen.

Welche Elemente umfasst die aktive Leitung der Nachgeburtsperiode?

Ein Uterotonikum kurz nach der Geburt, kontrollierter Zug an der Nabelschnur und Kontrolle bzw. Massage des Uterus.