Pilonidalsinus

Der Pilonidalsinus ist eine entzündete Tasche aus Haaren und Haut in der Gesäßfalte. Er verursacht schmerzhafte Abszesse und kehrt oft wieder.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine erworbene entzündliche Erkrankung der Haut und Unterhaut der Rima ani (Gesäßfalte) über Kreuzbein und Steißbein. Lose Haare werden in erweiterte Haarfollikel getrieben; es entstehen Grübchen in der Mittellinie (Pits) und ein Sinusgang, der zu einem akuten Abszess oder einem chronisch sezernierenden Sinus werden kann.

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Mastdarm (Rektum)

Wen es betrifft

Betroffen sind vor allem junge Erwachsene nach der Pubertät, am häufigsten Männer im späten Teenageralter und in den Zwanzigern. Die Erkrankung ist bei Menschen, die lange sitzen, häufig und in Lateinamerika ein häufiger Anlass für ambulante Operationen, auch bei Studierenden, Fahrern und Militärangehörigen.

Ursachen

Haare, oft von Kopf oder Rücken ausgefallen, die in die Gesäßfalte und in gedehnte Follikel gezogen werden
Reibung und Sogwirkung durch die Bewegung der Gesäßbacken
Sekundäre bakterielle Infektion mit Haut- und Darmflora

Risikofaktoren

Männliches Geschlecht und Alter 15–30 Jahre
Dichte, kräftige Körperbehaarung
Tiefe Gesäßfalte
Adipositas
Langes Sitzen (Fahrer, Büroangestellte, Studierende)
Mangelnde lokale Hygiene und Schwitzen
Familienanamnese

Pathophysiologie

Scherkräfte in der Gesäßfalte öffnen Haarfollikel und ziehen Haare hinein, mit der Wurzel oder der Spitze voran. Der Körper reagiert auf das Haar als Fremdkörper und bildet unter den Pits einen mit Granulationsgewebe ausgekleideten Gang. Verlegung und Infektion dieses Gangs führen zu einem Abszess, der sich meist seitlich der Mittellinie vorwölbt. Wiederholte Zyklen hinterlassen chronische Sinus mit Seitengängen.

Einteilung

Asymptomatische Pits als Zufallsbefund
Akuter Pilonidalabszess
Chronischer Pilonidalsinus mit intermittierender Sekretion
Komplexe oder rezidivierende Erkrankung mit mehreren Gängen

Symptome und Zeichen

Schmerz und Schwellung am oberen Ende der Gesäßfalte
Gerötete, druckschmerzhafte, fluktuierende Schwellung (Abszess)
Austritt von Eiter oder Blut aus kleinen Pits in der Mittellinie
Schmerz beim Sitzen
Fieber bei großem Abszess

Diagnose

Klinisch: Klinische Diagnose: Pits in der Mittellinie der Gesäßfalte über Kreuz- und Steißbein, mit einem meist seitlich der Mittellinie gelegenen Abszess oder Sinus. Im Zweifel mit einer digital-rektalen Untersuchung prüfen, dass die Öffnungen nicht mit dem Anus verbunden sind.
Untersuchungen: Meist keine. Eiterkultur bei rezidivierenden oder komplizierten Fällen; Blutzucker bei Diabetesrisiko.
Bildgebung: Routinemäßig nicht nötig. Ultraschall oder MRT können komplexe Gänge darstellen oder bei der Abgrenzung einer Analfistel helfen.

Differenzialdiagnose

Perianalabszess und Analfistel
Hidradenitis suppurativa (Acne inversa)
Furunkel oder Karbunkel
Morbus Crohn mit perianalen Gängen
Sakrokokzygeale Tumoren oder Dermoidzyste (selten)

Behandlungsziel

Akute Infektion drainieren, die Sinusgänge entfernen oder zur Abheilung bringen und Rezidive verringern, indem Haare aus der Gesäßfalte ferngehalten werden.

Behandlung

Eingriff: Akuter Abszess: Inzision und Drainage in Lokalanästhesie, vorzugsweise seitlich der Mittellinie, bei Erst- wie bei Rezidivepisoden; die Wunde bleibt zur Heilung offen. Antibiotika allein bringen einen Abszess nicht zur Abheilung.
Konservativ: Erkrankung ohne Abszess: regelmäßige Haarentfernung in der Gesäßfalte durch Rasur (mindestens wöchentlich) oder Laserepilation sowie Hygiene; Phenol- oder Fibrinkleberinjektion in den Gang sind minimalinvasive Optionen.
Operativ: Chronischer oder rezidivierender Sinus: Exzision mit sekundärer Wundheilung oder mit Primärverschluss (schnellere Heilung, etwas mehr Rezidive); Verfahren außerhalb der Mittellinie (off-midline) oder Lappenplastiken flachen die Gesäßfalte ab und werden bei komplexer und rezidivierender Erkrankung eingesetzt.
Medikamentös: Antibiotika bleiben umgebender Zellulitis, Immunsuppression oder systemischen Zeichen vorbehalten; routinemäßige perioperative Antibiotika haben keinen klaren Nutzen gezeigt.
Verlaufskontrolle: Pflegerische Schwerpunkte: Wundtamponade und Verbandswechsel, Schmerzkontrolle, Zeichen einer Wundinfektion, Haarentfernung um die Wunde bis zur Abheilung und Anleitung, langes Sitzen zu vermeiden.

Komplikationen

Rezidiv (häufig nach Drainage und nach Exzision)
Chronische, nicht heilende Wunde
Zellulitis und selten nekrotisierende Infektion
Wunddehiszenz nach Primärverschluss
Plattenepithelkarzinom in lange bestehenden Sinus (sehr selten)

Prognose

Die Drainage lindert einen akuten Abszess rasch, doch viele Patienten haben weitere Episoden und benötigen eine definitive Operation. Rezidive nach der Operation sind häufig; ein Verschluss außerhalb der Mittellinie und anhaltende Haarkontrolle verringern sie. Die Erkrankung klingt nach dem dritten Lebensjahrzehnt meist ab.

Vorbeugung

Regelmäßige Haarentfernung in der Gesäßfalte
Gute Hygiene und Trockenhalten der Region
Gewichtsabnahme bei Adipositas
Pausen bei langem Sitzen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die Erstlinienbehandlung eines akuten Pilonidalabszesses?

Inzision und Drainage, vorzugsweise seitlich der Mittellinie; Antibiotika allein reichen nicht.

Was gilt als Hauptursache des Pilonidalsinus?

Lose Haare, die in gedehnte Follikel der Gesäßfalte getrieben werden und eine Fremdkörperreaktion und Infektion auslösen.

Welche Patienten sind typischerweise vom Pilonidalsinus betroffen?

Junge, stark behaarte Männer, die lange sitzen.

Warum wird ein primärer Mittellinienverschluss nach Exzision bei rezidivierender Erkrankung weniger bevorzugt?

Eine Mittellinienwunde in der tiefen Gesäßfalte heilt schlecht und rezidiviert häufiger; Verschlüsse außerhalb der Mittellinie oder Lappenplastiken flachen die Falte ab.

Welche Erkrankung sollte ausgeschlossen werden, wenn Sinusöffnungen nahe am Anus liegen?

Eine Analfistel, einschließlich Morbus Crohn.