Hidradenite supurativa
A hidradenite supurativa causa nódulos dolorosos, abscessos e túneis com drenagem nas axilas, virilhas e dobras da pele. Não é causada por falta de higiene.
O que é
Doença inflamatória crônica e recorrente do folículo piloso (oclusão folicular) que afeta a pele com glândulas apócrinas das axilas, virilhas, períneo, nádegas e região inframamária. Causa nódulos profundos e dolorosos, abscessos, trajetos fistulosos (túneis) e cicatrizes.
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Quem afeta
Afeta cerca de 1% das pessoas, mais frequentemente mulheres, começando após a puberdade, geralmente na faixa dos 20 anos; é mais frequente em pessoas com obesidade e em fumantes. É subdiagnosticada e muitas vezes confundida com furúnculos recorrentes, com grandes atrasos no diagnóstico.
Causas
- Oclusão do folículo piloso com ruptura e reação inflamatória, não uma infecção primária
- Desregulação imune (vias da IL-17, do TNF-alfa e da IL-1)
- Predisposição genética (história familiar em cerca de um terço; mutações nos genes da gama-secretase em algumas famílias)
- Influência hormonal, com crises perto da menstruação
Fatores de risco
- Tabagismo
- Obesidade e síndrome metabólica
- História familiar
- Sexo feminino, da puberdade à meia-idade
- Atrito por roupas apertadas; síndrome dos ovários policísticos e doença de Crohn
Fisiopatologia
A hiperqueratose folicular obstrui o folículo piloso, que se dilata e se rompe, liberando queratina e bactérias na derme. Isso desencadeia uma forte resposta imune inata e Th17 com neutrófilos, formando nódulos dolorosos e abscessos. Ciclos repetidos criam trajetos fistulosos epitelizados e tecido cicatricial denso, que mantêm a inflamação.
Classificação
- Estágio I de Hurley: abscessos isolados, sem trajetos fistulosos nem cicatrizes
- Estágio II de Hurley: abscessos recorrentes com trajetos fistulosos e cicatrizes, separados por pele normal
- Estágio III de Hurley: acometimento difuso com trajetos interligados por toda a área
Sintomas e sinais
- Nódulos profundos e dolorosos recorrentes nas axilas, virilhas, face interna das coxas, nádegas ou região inframamária
- Abscessos que se rompem e drenam pus ou sangue com mau cheiro
- Trajetos fistulosos (túneis) com drenagem crônica
- Comedões com dupla abertura (comedões «em lápide»)
- Cicatrizes em cordão e limitação dos movimentos
- Grande impacto na qualidade de vida, no sono, no trabalho e no humor
Diagnóstico
- Clínico
- Clínico: lesões típicas (nódulos profundos, abscessos, túneis, cicatrizes), locais típicos e recorrência (pelo menos duas vezes em 6 meses). Estadiar pela classificação de Hurley.
- Exames
- Não há exame específico. Cultura apenas se houver suspeita de infecção secundária; rastreamento de diabetes, lipídios e outras comorbidades; biópsia para lesões atípicas ou que não cicatrizam.
- Imagem
- A ultrassonografia de pele mostra a extensão dos túneis e das coleções líquidas e ajuda a planejar a cirurgia; RM na doença perineal complexa.
Diagnóstico diferencial
- Furúnculos e carbúnculos (Staphylococcus aureus)
- Cisto epidermoide infectado
- Doença pilonidal
- Doença de Crohn com fístulas perianais ou cutâneas
- Linfogranuloma venéreo, escrofuloderma (tuberculose cutânea), actinomicose
Objetivo do tratamento
Reduzir as crises, a dor e a drenagem, deter a progressão para túneis e cicatrizes, tratar as comorbidades e apoiar a qualidade de vida; o tratamento é escalonado conforme o estágio de Hurley.
Tratamento
- Estilo de vida
- Parar de fumar, perder peso, usar roupas folgadas, limpeza suave e cuidados com as feridas; controle da dor e apoio psicológico.
- Clínico
- Doença leve: clindamicina tópica e lavagens com antisséptico; corticosteroide intralesional para nódulos agudos e dolorosos.
- Clínico
- Doença moderada: tetraciclinas orais, ou clindamicina com rifampicina; terapia hormonal ou metformina em mulheres selecionadas.
- Clínico
- Doença moderada a grave: agentes biológicos (inibidores do TNF-alfa, como o adalimumabe; inibidores da IL-17, como o secuquinumabe).
- Cirúrgico
- Destelhamento (deroofing) dos túneis, excisão local ou excisão ampla da área afetada no Hurley III; a simples incisão e drenagem dá apenas alívio breve.
Complicações
- Cicatrizes extensas e contraturas que limitam o movimento dos braços ou das pernas
- Dor crônica, depressão, ansiedade e isolamento social
- Infecção secundária e, raramente, sepse
- Linfedema dos genitais ou dos membros
- Carcinoma espinocelular na doença glútea ou perineal de longa data
- Anemia da inflamação crônica; associação com espondiloartrite
Prognóstico
Crônica e recidivante; o diagnóstico e o tratamento precoces podem retardar a progressão. A doença avançada geralmente requer biológicos e cirurgia. O tabagismo e a obesidade pioram a evolução.
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A hidradenite supurativa é primariamente uma infecção?
Não; é uma doença inflamatória crônica de oclusão folicular, embora possa ocorrer infecção secundária.
Quais dois fatores de risco modificáveis estão mais fortemente ligados à hidradenite supurativa?
Tabagismo e obesidade.
Qual sistema de estadiamento é usado na hidradenite supurativa?
O estadiamento de Hurley (I a III), baseado em túneis e cicatrizes.
Qual classe de biológicos é aprovada para a hidradenite supurativa moderada a grave?
Os inibidores do TNF-alfa (adalimumabe); os inibidores da IL-17 também são usados.
Qual câncer pode surgir na hidradenite perineal ou glútea de longa data?
Carcinoma espinocelular.
Conexões
Fármacos para esta doença2
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Hidradenitis Suppurativa (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Hidradenitis suppurativa: Overview (American Academy of Dermatology, 2026).
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