Hidradénite suppurée (maladie de Verneuil)

Ce que c'est

Maladie inflammatoire chronique et récidivante du follicule pileux (occlusion folliculaire) touchant la peau riche en glandes apocrines des aisselles, de l'aine, du périnée, des fesses et des régions sous-mammaires. Elle provoque des nodules profonds et douloureux, des abcès, des trajets fistuleux (tunnels) et des cicatrices.

Qui est touché

Touche environ 1 % de la population, plus souvent les femmes, débute après la puberté, généralement vers 20-30 ans ; plus fréquente en cas d'obésité et chez les fumeurs. Elle est sous-diagnostiquée et souvent confondue avec des furoncles récidivants, avec de longs retards diagnostiques.

Causes

• Occlusion du follicule pileux avec rupture et réaction inflammatoire, et non une infection primitive
• Dérèglement immunitaire (voies de l'IL-17, du TNF alpha et de l'IL-1)
• Prédisposition génétique (antécédents familiaux dans environ un tiers des cas ; mutations des gènes de la gamma-sécrétase dans certaines familles)
• Influence hormonale, avec poussées autour des règles

Facteurs de risque

• Tabagisme
• Obésité et syndrome métabolique
• Antécédents familiaux
• Sexe féminin, de la puberté à l'âge moyen
• Frottement de vêtements serrés ; syndrome des ovaires polykystiques et maladie de Crohn

Physiopathologie

Une hyperkératose folliculaire bouche le follicule pileux, qui se dilate et se rompt, déversant kératine et bactéries dans le derme. Cela déclenche une forte réponse immunitaire innée et Th17 riche en neutrophiles, formant des nodules et des abcès douloureux. Les cycles répétés créent des trajets fistuleux épithélialisés et un tissu cicatriciel dense, qui entretiennent l'inflammation.

Classification

• Stade I de Hurley : abcès isolés sans trajets fistuleux ni cicatrices
• Stade II de Hurley : abcès récidivants avec trajets fistuleux et cicatrices, séparés par de la peau saine
• Stade III de Hurley : atteinte diffuse avec trajets interconnectés sur toute la zone

Symptômes et signes

• Nodules profonds et douloureux récidivants des aisselles, de l'aine, de la face interne des cuisses, des fesses ou des régions sous-mammaires
• Abcès qui se rompent et laissent s'écouler du pus malodorant ou du sang
• Trajets fistuleux (tunnels) à écoulement chronique
• Comédons à double orifice (comédons « en pierre tombale »)
• Cicatrices en cordes et limitation des mouvements
• Retentissement majeur sur la qualité de vie, le sommeil, le travail et l'humeur

Diagnostic

Clinique

Clinique : lésions typiques (nodules profonds, abcès, tunnels, cicatrices), localisations typiques et récidive (au moins deux fois en 6 mois). Classer selon Hurley.

Examens

Aucun examen spécifique. Culture uniquement en cas de suspicion de surinfection ; dépistage du diabète, des dyslipidémies et des autres comorbidités ; biopsie des lésions atypiques ou qui ne cicatrisent pas.

Imagerie

L'échographie cutanée montre l'étendue des tunnels et des collections et aide à planifier la chirurgie ; IRM pour les atteintes périnéales complexes.

Diagnostic différentiel

• Furoncles et anthrax (Staphylococcus aureus)
• Kyste épidermoïde infecté
• Sinus pilonidal
• Maladie de Crohn avec fistules périanales ou cutanées
• Lymphogranulomatose vénérienne, scrofuloderme (tuberculose cutanée), actinomycose

Objectif du traitement

Réduire les poussées, la douleur et l'écoulement, empêcher l'évolution vers les tunnels et les cicatrices, traiter les comorbidités et préserver la qualité de vie ; le traitement s'intensifie selon le stade de Hurley.

Traitement

Mode de vie

Arrêt du tabac, perte de poids, vêtements amples, nettoyage doux et soins des plaies ; contrôle de la douleur et soutien psychologique.

Médical

Forme légère : clindamycine topique et toilettes antiseptiques ; corticoïde intralésionnel pour les nodules aigus douloureux.

Médical

Forme modérée : tétracyclines orales, ou clindamycine associée à la rifampicine ; hormonothérapie ou metformine chez certaines femmes.

Médical

Forme modérée à sévère : biothérapies (anti-TNF alpha comme l'adalimumab, anti-IL-17 comme le sécukinumab).

Chirurgical

Mise à plat (deroofing) des tunnels, exérèse locale ou exérèse large de la zone atteinte au stade III de Hurley ; la simple incision-drainage n'apporte qu'un soulagement bref.

Complications

• Cicatrices étendues et rétractions limitant les mouvements des bras ou des jambes
• Douleur chronique, dépression, anxiété et isolement social
• Surinfection et, rarement, sepsis
• Lymphœdème des organes génitaux ou des membres
• Carcinome épidermoïde dans les atteintes fessières ou périnéales anciennes
• Anémie inflammatoire ; association avec les spondyloarthrites

Pronostic

Chronique et récidivante ; un diagnostic et un traitement précoces peuvent ralentir l'évolution. Les formes avancées nécessitent généralement biothérapies et chirurgie. Le tabagisme et l'obésité aggravent l'évolution.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments pour cette maladie

• Adalimumab
• Sécukinumab

Maladies associées

• Obésité
• Syndrome métabolique
• Diabète de type 2
• Syndrome des ovaires polykystiques
• Maladie de Crohn
• Acné vulgaire
• Sinus pilonidal
• Carcinome épidermoïde cutané

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Hidradenitis Suppurativa (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Hidradenitis suppurativa: Overview (American Academy of Dermatology, 2026).

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