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Hidradenitis supurativa !

La hidradenitis supurativa causa nódulos dolorosos, abscesos y túneles que supuran en axilas, ingles y pliegues. No se debe a mala higiene.

Actualizado 2026-11-01

Estructuras afectadas

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• Piel

Por qué ocurre

• Inflamación crónica: causas, células y características
• Desenlaces de la inflamación aguda: resolución, absceso, cicatriz o inflamación crónica
• Folículos pilosos, glándulas sebáceas y sudoríparas, uñas

Qué es

Enfermedad inflamatoria crónica y recurrente del folículo piloso (oclusión folicular) que afecta la piel con glándulas apocrinas de axilas, ingles, periné, glúteos y región submamaria. Produce nódulos profundos dolorosos, abscesos, trayectos fistulosos (túneles) y cicatrices.

A quién afecta

Afecta a cerca del 1 % de las personas, más a mujeres, empieza después de la pubertad, por lo general hacia los 20 años, y es más frecuente en personas con obesidad y en fumadores. Se subdiagnostica y suele confundirse con forúnculos recurrentes, con largas demoras en el diagnóstico.

Causas

• Oclusión del folículo piloso con ruptura y reacción inflamatoria, no una infección primaria
• Disregulación inmune (vías de IL-17, TNF alfa e IL-1)
• Predisposición genética (antecedente familiar en cerca de un tercio; mutaciones de la gamma secretasa en algunas familias)
• Influencia hormonal, con brotes alrededor de la menstruación

Factores de riesgo

• Tabaquismo
• Obesidad y síndrome metabólico
• Antecedente familiar
• Sexo femenino, de la pubertad a la edad media
• Fricción por ropa ajustada; síndrome de ovario poliquístico y enfermedad de Crohn

Fisiopatología

La hiperqueratosis folicular tapona el folículo, que se dilata y se rompe y vierte queratina y bacterias en la dermis. Esto desencadena una fuerte respuesta inmune innata y Th17 con neutrófilos, que forma nódulos dolorosos y abscesos. Los ciclos repetidos crean trayectos fistulosos epitelizados y tejido cicatricial denso, que mantienen la inflamación.

Clasificación

• Hurley I: abscesos aislados sin trayectos fistulosos ni cicatrices
• Hurley II: abscesos recurrentes con trayectos y cicatrices, separados por piel sana
• Hurley III: compromiso difuso con trayectos interconectados en toda la zona

Síntomas y signos

• Nódulos profundos y dolorosos recurrentes en axilas, ingles, cara interna de muslos, glúteos o bajo las mamas
• Abscesos que se rompen y drenan pus o sangre de mal olor
• Trayectos fistulosos (túneles) que supuran de forma crónica
• Comedones dobles (puentes de comedones)
• Cicatrices en cuerda y limitación del movimiento
• Gran impacto en la calidad de vida, el sueño, el trabajo y el ánimo

Diagnóstico

Clínico

Clínico: lesiones típicas (nódulos profundos, abscesos, túneles, cicatrices), localizaciones típicas y recurrencia (al menos dos veces en 6 meses). Se estadifica con Hurley.

Pruebas

No hay prueba específica. Cultivo solo si se sospecha sobreinfección; tamizaje de diabetes, lípidos y otras comorbilidades; biopsia en lesiones atípicas o que no cicatrizan.

Imágenes

La ecografía de piel muestra la extensión de los túneles y colecciones y ayuda a planear la cirugía; resonancia en enfermedad perineal compleja.

Diagnóstico diferencial

• Forúnculos y ántrax (Staphylococcus aureus)
• Quiste epidermoide infectado
• Enfermedad pilonidal
• Enfermedad de Crohn con fístulas perianales o cutáneas
• Linfogranuloma venéreo, escrofuloderma (tuberculosis cutánea), actinomicosis

Objetivo del tratamiento

Reducir brotes, dolor y supuración, frenar la progresión a túneles y cicatrices, tratar las comorbilidades y apoyar la calidad de vida; el tratamiento escala según el estadio de Hurley.

Tratamiento

Estilo de vida

Dejar de fumar, bajar de peso, ropa holgada, limpieza suave y cuidado de las heridas; control del dolor y apoyo psicológico.

Médico

Enfermedad leve: clindamicina tópica y lavados antisépticos; corticosteroide intralesional para nódulos agudos dolorosos.

Médico

Enfermedad moderada: tetraciclinas orales, o clindamicina con rifampicina; terapia hormonal o metformina en mujeres seleccionadas.

Médico

Enfermedad moderada a grave: agentes biológicos (inhibidores del TNF alfa como adalimumab, inhibidores de IL-17 como secukinumab).

Quirúrgico

Destechamiento de túneles, escisión local o escisión amplia de la zona afectada en Hurley III; la incisión y drenaje simple solo alivia por poco tiempo.

Fármacos para esta enfermedad

• Adalimumab
• Secukinumab

Complicaciones

• Cicatrices extensas y contracturas que limitan el movimiento de brazos o piernas
• Dolor crónico, depresión, ansiedad y aislamiento social
• Sobreinfección y, rara vez, sepsis
• Linfedema de genitales o extremidades
• Carcinoma escamocelular en enfermedad glútea o perineal de larga evolución
• Anemia de la inflamación crónica; asociación con espondiloartritis

Pronóstico

Crónica y recurrente; el diagnóstico y tratamiento tempranos pueden frenar la progresión. La enfermedad avanzada suele requerir biológicos y cirugía. El tabaquismo y la obesidad empeoran la evolución.

Póngase a prueba

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Enfermedades relacionadas

• Obesidad
• Síndrome metabólico
• Diabetes mellitus tipo 2
• Síndrome de ovario poliquístico
• Enfermedad de Crohn
• Acné vulgar
• Enfermedad pilonidal
• Carcinoma escamocelular cutáneo

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Hidradenitis Suppurativa (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Hidradenitis suppurativa: Overview (American Academy of Dermatology, 2026).

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