Hidradenitis suppurativa
Hidradenitis suppurativa koltuk altı, kasık ve deri kıvrımlarında ağrılı şişlikler, apseler ve akıntılı tüneller oluşturur. Kötü hijyenden kaynaklanmaz.
Nedir
Koltuk altı, kasık, perine, kalçalar ve meme altındaki apokrin bez içeren deriyi tutan, kıl folikülünün kronik, tekrarlayan inflamatuvar hastalığı (foliküler oklüzyon). Derin, ağrılı nodüllere, apselere, sinüs traktlarına (tüneller) ve skara yol açar.
3B'de görün
Kimleri etkiler
İnsanların yaklaşık %1'ini etkiler, kadınlarda daha sıktır, ergenlikten sonra, genellikle 20'li yaşlarda başlar; obezitesi olanlarda ve sigara içenlerde daha sıktır. Yetersiz tanınır ve sıklıkla tekrarlayan çıbanlarla karıştırılır; tanı uzun süre gecikir.
Nedenler
- Kıl folikülünün tıkanması, yırtılması ve inflamatuvar reaksiyon; primer bir enfeksiyon değildir
- İmmün düzensizlik (IL-17, TNF-alfa ve IL-1 yolakları)
- Genetik yatkınlık (yaklaşık üçte birinde aile öyküsü; bazı ailelerde gama-sekretaz gen mutasyonları)
- Menstruasyon döneminde alevlenmelerle birlikte hormonal etki
Risk faktörleri
- Sigara içimi
- Obezite ve metabolik sendrom
- Aile öyküsü
- Kadın cinsiyet, ergenlikten orta yaşa kadar
- Dar giysilerin sürtünmesi; polikistik over sendromu ve Crohn hastalığı
Patofizyoloji
Foliküler hiperkeratoz kıl folikülünü tıkar; folikül genişler ve yırtılarak keratin ve bakterileri dermise döker. Bu, nötrofillerle birlikte güçlü bir doğal ve Th17 immün yanıtını tetikleyerek ağrılı nodüller ve apseler oluşturur. Tekrarlayan döngüler, inflamasyonu sürdüren epitelize sinüs traktları ve yoğun skar dokusu yaratır.
Sınıflandırma
- Hurley evre I: sinüs traktı veya skar olmadan izole apseler
- Hurley evre II: normal deriyle ayrılmış, sinüs traktları ve skarla birlikte tekrarlayan apseler
- Hurley evre III: tüm alana yayılan, birbirine bağlı traktlarla diffüz tutulum
Belirti ve bulgular
- Koltuk altı, kasık, uyluk iç yüzü, kalçalar veya meme altında tekrarlayan ağrılı, derin nodüller
- Yırtılıp kötü kokulu irin veya kan akıtan apseler
- Kronik olarak akıntı yapan sinüs traktları (tüneller)
- Çift uçlu komedonlar (mezar taşı siyah noktalar)
- İp benzeri skarlar ve hareket kısıtlılığı
- Yaşam kalitesi, uyku, iş ve ruh hali üzerinde büyük etki
Tanı
- Klinik
- Kliniktir: tipik lezyonlar (derin nodüller, apseler, tüneller, skarlar), tipik yerleşimler ve tekrarlama (6 ayda en az iki kez). Hurley ile evrelenir.
- Tetkikler
- Özgül bir test yoktur. Kültür yalnızca ikincil enfeksiyon şüphesinde; diyabet, lipitler ve diğer komorbiditeler için tarama; atipik veya iyileşmeyen lezyonlarda biyopsi.
- Görüntüleme
- Deri ultrasonografisi tünellerin ve sıvı koleksiyonlarının yaygınlığını gösterir ve cerrahiyi planlamaya yardımcı olur; karmaşık perine hastalığında MR.
Ayırıcı tanı
- Fronküller ve karbonküller (Staphylococcus aureus)
- Enfekte epidermoid kist
- Pilonidal hastalık
- Perianal veya kutanöz fistüllü Crohn hastalığı
- Lenfogranuloma venereum, skrofuloderma (kutanöz tüberküloz), aktinomikoz
Tedavinin amacı
Alevlenmeleri, ağrıyı ve akıntıyı azaltmak, tünellere ve skarlara ilerlemeyi durdurmak, komorbiditeleri tedavi etmek ve yaşam kalitesini desteklemek; tedavi Hurley evresine göre basamaklı olarak artırılır.
Tedavi
- Yaşam tarzı
- Sigarayı bırakma, kilo verme, bol giysiler, nazik temizlik ve yara bakımı; ağrı kontrolü ve psikolojik destek.
- Medikal
- Hafif hastalık: topikal klindamisin ve antiseptik yıkamalar; akut ağrılı nodüllerde intralezyonel kortikosteroid.
- Medikal
- Orta hastalık: oral tetrasiklinler veya klindamisinle birlikte rifampisin; seçilmiş kadınlarda hormonal tedavi veya metformin.
- Medikal
- Orta-ağır hastalık: biyolojik ajanlar (adalimumab gibi TNF-alfa inhibitörleri, sekukinumab gibi IL-17 inhibitörleri).
- Cerrahi
- Tünellerin tavanının açılması (deroofing), lokal eksizyon veya Hurley III'te etkilenen alanın geniş eksizyonu; basit insizyon ve drenaj yalnızca kısa süreli rahatlama sağlar.
Komplikasyonlar
- Kol veya bacak hareketini kısıtlayan yaygın skarlar ve kontraktürler
- Kronik ağrı, depresyon, anksiyete ve sosyal izolasyon
- İkincil enfeksiyon ve nadiren sepsis
- Genital bölgede veya ekstremitelerde lenfödem
- Uzun süreli gluteal veya perineal hastalıkta skuamöz hücreli karsinom
- Kronik inflamasyon anemisi; spondiloartritle ilişki
Prognoz
Kronik ve nükseden bir hastalıktır; erken tanı ve tedavi ilerlemeyi yavaşlatabilir. İleri hastalık genellikle biyolojik ajanlar ve cerrahi gerektirir. Sigara ve obezite seyri kötüleştirir.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Hidradenitis suppurativa öncelikle bir enfeksiyon mudur?
Hayır; ikincil enfeksiyon gelişebilse de foliküler oklüzyona bağlı kronik inflamatuvar bir hastalıktır.
Hidradenitis suppurativa ile en güçlü ilişkili iki değiştirilebilir risk faktörü hangileridir?
Sigara içimi ve obezite.
Hidradenitis suppurativada hangi evreleme sistemi kullanılır?
Tünellere ve skara dayanan Hurley evreleme sistemi (I-III).
Orta-ağır hidradenitis suppurativa için hangi biyolojik ajan sınıfı onaylıdır?
TNF-alfa inhibitörleri (adalimumab); IL-17 inhibitörleri de kullanılır.
Uzun süreli perineal veya gluteal hidradenitte hangi kanser gelişebilir?
Skuamöz hücreli karsinom.
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
- Obezite
- Metabolik sendrom
- Tip 2 diabetes mellitus
- Polikistik over sendromu
- Crohn hastalığı
- Akne vulgaris
- Pilonidal hastalık
- Kutanöz skuamöz hücreli karsinom
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Hidradenitis Suppurativa (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Hidradenitis suppurativa: Overview (American Academy of Dermatology, 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.