Intraventrikuläre Blutung des Frühgeborenen

Blutung in die Hirnkammern bei sehr früh geborenen Babys, meist in den ersten Lebenstagen. Schwere Blutungen können einen Hydrozephalus verursachen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine Blutung, die in der germinalen Matrix beginnt, einer fragilen Gefäßzone neben den Seitenventrikeln über dem Nucleus caudatus, und sich in die Ventrikel oder das Hirngewebe ausbreiten kann. Sie betrifft vor allem Kinder, die vor 32 Wochen geboren werden, am häufigsten in den ersten 72 Lebensstunden.

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Wen es betrifft

Die Häufigkeit verhält sich umgekehrt zum Gestationsalter; am häufigsten ist sie bei extrem unreifen Frühgeborenen und Kindern mit sehr niedrigem Geburtsgewicht. Sie bleibt eine wesentliche Ursache neurologischer Behinderung bei überlebenden Frühgeborenen auf lateinamerikanischen Neugeborenenstationen.

Ursachen

Ruptur fragiler Kapillaren der germinalen Matrix
Schwankende Hirndurchblutung bei gestörter Autoregulation
Venöse Stauung und erhöhter Venendruck

Risikofaktoren

Gestationsalter unter 32 Wochen und sehr niedriges Geburtsgewicht
Keine antenatalen Kortikosteroide
Atemnotsyndrom, maschinelle Beatmung und Pneumothorax
Hypotonie oder rasche Flüssigkeitsboli, Hyperkapnie und Azidose
Perinatale Hypoxie, Sepsis und Koagulopathie
Geburt außerhalb eines Perinatalzentrums und Transport

Pathophysiologie

Die germinale Matrix ist reich vaskularisiert, hat aber dünnwandige, schlecht gestützte Gefäße, und das unreife Gehirn kann die Durchblutung bei Blutdruckschwankungen nicht konstant halten. Die Blutung beginnt in der subependymalen Matrix und kann in die Ventrikel einbrechen; ein großes Gerinnsel kann den venösen Abfluss blockieren und einen periventrikulären hämorrhagischen Infarkt verursachen, und Blutabbauprodukte können den Liquorfluss behindern und einen posthämorrhagischen Hydrozephalus verursachen.

Einteilung

Grad I: nur Blutung in der germinalen Matrix
Grad II: Blut in den Ventrikeln ohne Erweiterung
Grad III: intraventrikuläres Blut mit Ventrikelerweiterung
Grad IV (periventrikulärer hämorrhagischer Infarkt): Blutung in das angrenzende Hirngewebe

Symptome und Zeichen

Oft stumm; Zufallsbefund in der routinemäßigen Schädelsonografie
Apnoen und Bradykardien
Hypotonie, verminderte Aktivität und schwaches Saugen
Blässe und ein unerklärter Hämatokritabfall
Krampfanfälle bei größeren Blutungen

Diagnose

Klinisch: Verdacht bei einem sehr unreifen Frühgeborenen mit plötzlicher Instabilität; die meisten Fälle werden im Screening entdeckt.
Untersuchungen: Hämoglobin und Hämatokrit, Thrombozyten und Gerinnungstests, Blutgase und Glukose.
Bildgebung: Die Schädelsonografie durch die vordere Fontanelle ist die Methode der Wahl für Screening und Graduierung und wird in den ersten Wochen wiederholt; eine MRT um den errechneten Termin beurteilt Schäden der weißen Substanz.

Differenzialdiagnose

Periventrikuläre Leukomalazie
Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie
Neonatale Sepsis oder Meningitis
Subdurale oder subarachnoidale Blutung durch Geburtstrauma
Angeborener Hydrozephalus

Behandlungsziel

Blutungen und ihre Ausdehnung verhindern, indem Durchblutung und Gasaustausch stabil gehalten werden, und einen Hydrozephalus früh erkennen und behandeln.

Behandlung

Akutphase: Unterstützende Behandlung: stabiler Blutdruck und stabile Beatmung, Vermeidung von CO2-Schwankungen, Korrektur von Koagulopathie und Anämie sowie behutsames Handling mit dem Kopf in Mittelstellung.
Verlaufskontrolle: Serielle Schädelsonografien und tägliche Messung des Kopfumfangs, um eine fortschreitende Ventrikelerweiterung zu erkennen.
Eingriff: Vorübergehende Liquordrainage (Lumbal- oder Ventrikelpunktionen, ein Ventrikelreservoir) bei fortschreitendem posthämorrhagischem Hydrozephalus.
Operativ: Ein ventrikuloperitonealer Shunt, wenn der Hydrozephalus fortbesteht.
Rehabilitation: Frühförderprogramme, Physiotherapie und Nachsorge der neurologischen Entwicklung.

Komplikationen

Posthämorrhagischer Hydrozephalus
Periventrikulärer hämorrhagischer Infarkt
Zerebralparese, besonders spastische Diplegie oder Hemiplegie
Kognitive Entwicklungsverzögerung und Epilepsie
Tod bei schweren Blutungen

Prognose

Blutungen Grad I–II haben meist ein gutes Ergebnis. Grad III und der periventrikuläre Infarkt gehen mit einem hohen Risiko für Hydrozephalus, Zerebralparese und Tod einher.

Vorbeugung

Antenatale Kortikosteroide und Geburt in einem Zentrum mit neonatologischer Intensivstation
Verzögertes Abnabeln
Vermeidung rascher Flüssigkeitsverschiebungen und Blutdruckschwankungen in den ersten Tagen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wo entsteht die intraventrikuläre Blutung des Frühgeborenen?

In der germinalen Matrix, der fragilen Gefäßzone neben den Seitenventrikeln über dem Nucleus caudatus.

Welcher Test wird für Screening und Graduierung eingesetzt?

Die Schädelsonografie durch die vordere Fontanelle.

Wann treten die meisten intraventrikulären Blutungen auf?

In den ersten 72 Stunden nach der Geburt.

Was ist die wichtigste Spätkomplikation von Blutungen Grad III?

Der posthämorrhagische Hydrozephalus, zusammen mit einem hohen Risiko für Zerebralparese.

Welche antenatale Maßnahme senkt das Risiko?

Antenatale Kortikosteroide für Mütter mit drohender Frühgeburt.