Atemnotsyndrom des Neugeborenen (Hyalines-Membran-Syndrom)

Ein Atemproblem Frühgeborener, deren Lunge zu wenig Surfactant hat, sodass die Lungenbläschen kollabieren. Es beginnt in den ersten Lebensstunden.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Akute respiratorische Insuffizienz des Neugeborenen, vor allem des Frühgeborenen, verursacht durch einen Mangel an pulmonalem Surfactant, durch den die Alveolen am Ende jedes Atemzugs kollabieren. Es ist die häufigste Ursache einer Atemnot bei Frühgeborenen.

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Wen es betrifft

Die Häufigkeit steigt mit sinkendem Gestationsalter steil an: Betroffen sind die meisten vor etwa 28 Wochen geborenen Kinder, bei Reifgeborenen ist es selten. In Kolumbien und Lateinamerika ist es ein Hauptgrund für die Aufnahme auf die neonatologische Intensivstation, und der Zugang zu antenatalen Kortikosteroiden, Surfactant und nichtinvasiver Beatmung bestimmt das Outcome.

Ursachen

Unzureichende Surfactantbildung durch unreife Typ-II-Pneumozyten
Strukturelle Unreife der Lunge (wenige Alveolen, dicke Blut-Luft-Schranke)
Seltener Inaktivierung des Surfactants oder genetische Defekte der Surfactantproteine bei Reifgeborenen

Risikofaktoren

Frühgeburt, besonders vor der 32. Woche
Kind einer diabetischen Mutter (Insulin verzögert die Surfactantreifung)
Männliches Geschlecht und weiße Ethnie
Kaiserschnitt ohne Wehen und zweiter Zwilling
Perinatale Asphyxie und Hypothermie
Keine antenatalen Kortikosteroide vor einer Frühgeburt

Pathophysiologie

Ohne Surfactant ist die Oberflächenspannung in den Alveolen hoch, sodass sie in der Exspiration kollabieren (diffuse Atelektasen) und die Lungencompliance sinkt. Kollabierte Alveolen werden perfundiert, aber nicht ventiliert; es entstehen ein intrapulmonaler Shunt, Hypoxämie und Hyperkapnie. Geschädigtes Epithel lässt eiweißreiche Flüssigkeit austreten, die eosinophile hyaline Membranen an der Innenfläche der Lufträume bildet.

Einteilung

Leicht: Sauerstoff oder nichtinvasive Unterstützung (CPAP) reicht aus
Mittelschwer bis schwer: steigender Sauerstoffbedarf unter CPAP, Surfactant und oft maschinelle Beatmung erforderlich

Symptome und Zeichen

Beginn Minuten bis Stunden nach der Geburt
Tachypnoe (schnelle Atmung)
Exspiratorisches Stöhnen
Nasenflügeln sowie interkostale und subkostale Einziehungen
Zyanose bei Raumluft
Abgeschwächtes Atemgeräusch; Verschlechterung über die ersten ein bis zwei Tage, danach allmähliche Besserung

Diagnose

Klinisch: Ein Frühgeborenes mit Atemnot, die kurz nach der Geburt beginnt; der Schweregrad wird anhand der Atemarbeit und des Sauerstoffbedarfs zum Erreichen der Zielsättigung verfolgt.
Untersuchungen: Pulsoxymetrie und Blutgasanalysen (Hypoxämie, Hyperkapnie, respiratorische oder gemischte Azidose). Blutkultur und Entzündungsmarker zur Suche nach einer Sepsis. Überwachung von Blutzucker und Temperatur.
Bildgebung: Röntgen-Thorax: geringe Lungenvolumina mit diffusem, feinem retikulogranulärem (milchglasartigem) Muster und positivem Aerobronchogramm; in schweren Fällen eine «weiße Lunge». Die Lungensonografie wird zunehmend am Bett eingesetzt.

Differenzialdiagnose

Transiente Tachypnoe des Neugeborenen (reif, nach Kaiserschnitt, rasche Erholung)
Neonatale Pneumonie oder frühe Neugeborenensepsis (oft Gruppe-B-Streptokokken)
Mekoniumaspirationssyndrom (reif oder übertragen, mekoniumhaltiges Fruchtwasser)
Pneumothorax
Zyanotische angeborene Herzfehler und persistierende pulmonale Hypertonie des Neugeborenen

Behandlungsziel

Die Alveolen offen und Oxygenierung sowie Ventilation in einem sicheren Bereich halten, mit möglichst wenig invasiver Unterstützung, und dabei Temperatur, Flüssigkeit und Ernährung sichern, bis die Lunge eigenes Surfactant bildet.

Behandlung

Akutphase: Früher kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP) ab dem Kreißsaal ist die Atemunterstützung der ersten Wahl; Sauerstoff wird auf Zielsättigungen titriert, um sowohl Hypoxie als auch Hyperoxie zu vermeiden.
Medikamentös: Exogenes Surfactant, intratracheal über Intubation oder weniger invasive Techniken gegeben, wenn der Sauerstoffbedarf unter CPAP steigt; maschinelle Beatmung, wenn CPAP versagt. Antibiotika werden oft begonnen, bis eine Sepsis ausgeschlossen ist.
Verlaufskontrolle: Pflege: kontinuierliche Oxymetrie und Herzfrequenz, Blutgase, thermoneutrale Umgebung, minimales Handling, sorgfältige Flüssigkeits- und Glukosezufuhr, Nasen- und Hautpflege um das Interface und Achten auf einen Pneumothorax.
Medikamentös: Prävention vor der Geburt: Antenatale Kortikosteroide für die Mutter mit drohender Frühgeburt beschleunigen die Lungenreifung und senken Häufigkeit und Schwere des ANS.

Komplikationen

Luftlecks: Pneumothorax und pulmonales interstitielles Emphysem
Bronchopulmonale Dysplasie (chronische Lungenerkrankung des Frühgeborenen)
Intraventrikuläre Blutung
Persistierender Ductus arteriosus
Frühgeborenenretinopathie im Zusammenhang mit der Sauerstoffexposition

Prognose

Mit antenatalen Kortikosteroiden, CPAP und Surfactant erholen sich die meisten Kinder innerhalb von Tagen; das Risiko für Tod und chronische Lungenerkrankung ist bei den unreifsten Kindern am höchsten.

Vorbeugung

Antenatale Kortikosteroide, wenn eine Frühgeburt zu erwarten ist
Vermeidung von Frühgeburten durch gute Schwangerenvorsorge
Gute Blutzuckereinstellung bei Schwangeren mit Diabetes
Vermeidung eines elektiven Kaiserschnitts vor 39 Wochen ohne medizinischen Grund

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist der Grunddefekt beim Atemnotsyndrom des Neugeborenen?

Mangel an pulmonalem Surfactant aus unreifen Typ-II-Pneumozyten, sodass die Alveolen am Ende der Exspiration kollabieren.

Wie sieht das klassische Röntgenbild des Thorax beim ANS (RDS) des Neugeborenen aus?

Geringe Lungenvolumina mit diffusem retikulogranulärem (milchglasartigem) Muster und positivem Aerobronchogramm.

Welche antenatale Maßnahme senkt das ANS-Risiko bei einer erwarteten Frühgeburt?

Kortikosteroide für die Mutter vor der Entbindung, um die fetale Lungenreifung zu beschleunigen.

Warum hat ein Kind einer diabetischen Mutter ein höheres ANS-Risiko?

Der fetale Hyperinsulinismus verzögert die Surfactantbildung auch bei höherem Gestationsalter.

Was ist die Atemunterstützung der ersten Wahl für ein Frühgeborenes mit ANS?

Früher CPAP, ergänzt durch Surfactant, wenn der Sauerstoffbedarf steigt.

In der klinischen Untersuchung

Atelektase-Syndrom