Enfermedades · Pediatría y neonatología

Hemorragia intraventricular del prematuro !

Sangrado dentro de los espacios con líquido del cerebro en bebés muy prematuros, casi siempre en los primeros días. Los sangrados graves causan hidrocefalia.

Actualizado 2026-11-01

Estructuras afectadas

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• Ventrículos laterales
• Núcleo caudado
• Plexo coroideo
• Tercer ventrículo
• Acueducto cerebral
• Cuarto ventrículo
• Sustancia blanca
• Tálamo

Por qué ocurre

• Hemorragia: petequias, púrpura, equimosis, hematoma y lo que hace la pérdida de sangre
• Prematuridad y restricción del crecimiento fetal
• Síndrome de dificultad respiratoria neonatal: surfactante y membranas hialinas
• Flujo sanguíneo cerebral, metabolismo cerebral y presión intracraneal

Qué es

Sangrado que se origina en la matriz germinal, una zona vascular frágil junto a los ventrículos laterales sobre el núcleo caudado, y que puede extenderse a los ventrículos o al tejido cerebral. Afecta sobre todo a nacidos antes de las 32 semanas, casi siempre en las primeras 72 horas de vida.

A quién afecta

Su frecuencia es inversa a la edad gestacional; es más común en prematuros extremos y de muy bajo peso al nacer. Sigue siendo una causa importante de discapacidad neurológica en los prematuros que sobreviven en las unidades neonatales de América Latina.

Causas

• Ruptura de los capilares frágiles de la matriz germinal
• Flujo sanguíneo cerebral fluctuante con autorregulación alterada
• Congestión y aumento de la presión venosa

Factores de riesgo

• Edad gestacional menor de 32 semanas y muy bajo peso al nacer
• Ausencia de corticoides prenatales
• Síndrome de dificultad respiratoria, ventilación mecánica y neumotórax
• Hipotensión o bolos rápidos de líquidos, hipercapnia y acidosis
• Hipoxia perinatal, sepsis y coagulopatía
• Nacimiento fuera de un centro especializado y traslado

Fisiopatología

La matriz germinal es muy vascular pero sus vasos tienen paredes delgadas y poco soporte, y el cerebro prematuro no logra mantener el flujo estable cuando cambia la presión arterial. El sangrado empieza en la matriz subependimaria y puede entrar a los ventrículos; un coágulo grande puede bloquear el drenaje venoso y causar infarto hemorrágico periventricular, y los productos de la sangre pueden obstruir el flujo de LCR y causar hidrocefalia poshemorrágica.

Clasificación

• Grado I: hemorragia solo de la matriz germinal
• Grado II: sangre en los ventrículos sin dilatación
• Grado III: sangre intraventricular con dilatación ventricular
• Grado IV (infarto hemorrágico periventricular): sangrado en el tejido cerebral adyacente

Síntomas y signos

• A menudo silenciosa; se encuentra en la ecografía transfontanelar de rutina
• Apneas y bradicardia
• Hipotonía, menor actividad y succión débil
• Palidez y caída inexplicada del hematocrito
• Convulsiones en sangrados grandes

Diagnóstico

Clínico

Se sospecha en un prematuro extremo con inestabilidad súbita; la mayoría de los casos se encuentra por tamizaje.

Pruebas

Hemoglobina y hematocrito, plaquetas y pruebas de coagulación, gases sanguíneos y glucosa.

Imágenes

La ecografía transfontanelar es la prueba de elección para tamizar y clasificar, repetida en las primeras semanas; la resonancia cerca de la edad equivalente a término evalúa la lesión de sustancia blanca.

Diagnóstico diferencial

• Leucomalacia periventricular
• Encefalopatía hipóxico-isquémica
• Sepsis o meningitis neonatal
• Hemorragia subdural o subaracnoidea por trauma del parto
• Hidrocefalia congénita

Objetivo del tratamiento

Prevenir el sangrado y su extensión manteniendo estables el flujo sanguíneo y el intercambio gaseoso, y detectar y manejar a tiempo la hidrocefalia.

Tratamiento

Agudo

Manejo de soporte: presión arterial y ventilación estables, evitar cambios bruscos de CO2, corregir coagulopatía y anemia, y manipulación mínima con la cabeza en línea media.

Seguimiento

Ecografías transfontanelares seriadas y medición diaria del perímetro cefálico para detectar dilatación ventricular progresiva.

Procedimiento

Drenaje temporal de LCR (punciones lumbares o ventriculares, reservorio ventricular) en la hidrocefalia poshemorrágica progresiva.

Quirúrgico

Derivación ventriculoperitoneal cuando la hidrocefalia persiste.

Rehabilitación

Programas de intervención temprana, fisioterapia y seguimiento del neurodesarrollo.

Complicaciones

• Hidrocefalia poshemorrágica
• Infarto hemorrágico periventricular
• Parálisis cerebral, en especial diplejía o hemiplejía espástica
• Retraso cognitivo y epilepsia
• Muerte en sangrados graves

Pronóstico

Los grados I–II suelen tener buen pronóstico. El grado III y el infarto periventricular conllevan alto riesgo de hidrocefalia, parálisis cerebral y muerte.

Prevención

• Corticoides prenatales y nacimiento en un centro con unidad de cuidado intensivo neonatal
• Pinzamiento tardío del cordón
• Evitar cambios rápidos de líquidos y de presión arterial en los primeros días

Póngase a prueba

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Enfermedades relacionadas

• Prematurez y sus complicaciones
• Hidrocefalia
• Parálisis cerebral
• Síndrome de dificultad respiratoria neonatal (enfermedad de membrana hialina)
• Asfixia perinatal y encefalopatía hipóxico-isquémica
• Sepsis neonatal
• Apnea del prematuro

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Intraventricular hemorrhage of the newborn (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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