Neugeborenensepsis

Eine schwere Infektion des Blutes im ersten Lebensmonat. Die Zeichen können unspezifisch sein, daher wird schon bei Verdacht rasch behandelt.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine systemische, meist bakterielle Infektion eines Kindes in den ersten 28 Lebenstagen, gesichert oder vermutet, die Blut, Lunge und Hirnhäute betreffen kann. Man unterscheidet die frühe Form (erste 72 Stunden, nach manchen Definitionen erste Woche) und die späte Form.

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Wen es betrifft

Eine der Haupttodesursachen bei Neugeborenen weltweit, mit der größten Last in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen. In Lateinamerika, auch in Kolumbien, gehört sie zu den Hauptursachen der Neugeborenensterblichkeit und des Antibiotikaeinsatzes auf neonatologischen Stationen; sehr unreife Frühgeborene und Kinder mit niedrigem Geburtsgewicht haben das höchste Risiko.

Ursachen

Frühe Form: Erreger aus dem mütterlichen Genitaltrakt, vor allem Gruppe-B-Streptokokken und Escherichia coli; seltener Listeria monocytogenes
Späte Form: Krankenhaus- oder ambulant erworbene Erreger wie koagulasenegative Staphylokokken, Staphylococcus aureus, gramnegative Stäbchen und Candida
Virusinfektionen wie Herpes simplex oder Enteroviren können eine bakterielle Sepsis imitieren

Risikofaktoren

Mütterliche Besiedlung mit Gruppe-B-Streptokokken ohne ausreichende intrapartale Prophylaxe
Verlängerter Blasensprung (18 Stunden oder mehr)
Mütterliches Fieber unter der Geburt oder Chorioamnionitis
Frühgeburtlichkeit und niedriges Geburtsgewicht
Zentrale Katheter, maschinelle Beatmung und langer Krankenhausaufenthalt (späte Form)
Mütterlicher Harnwegsinfekt, früheres Kind mit GBS-Erkrankung

Pathophysiologie

Die Erreger gelangen durch aufsteigende Infektion oder bei der Passage durch den Geburtskanal zum Fetus (frühe Form) oder später aus der Umgebung, über Katheter und Geräte und die Hände der Betreuenden (späte Form). Die unreife angeborene Immunität des Neugeborenen, niedrige Immunglobulinspiegel (besonders bei Frühgeborenen) und die dünne Haut lassen Bakterien in Blut, Lunge und Hirnhäute vordringen und lösen eine systemische Entzündungsreaktion mit schlechter Perfusion und Organdysfunktion aus.

Einteilung

Frühe Neugeborenensepsis (Early Onset): erste 72 Lebensstunden (manche nehmen die ersten 7 Tage), überwiegend vertikale Übertragung
Späte Neugeborenensepsis (Late Onset): nach 72 Stunden bis Tag 28 (bei noch stationären Frühgeborenen auch später), überwiegend nosokomial oder ambulant erworben

Symptome und Zeichen

Temperaturinstabilität: Fieber oder, besonders bei Frühgeborenen, Hypothermie
Trinkschwäche, Lethargie oder Irritabilität, Hypotonie
Atemnot, Apnoen oder steigender Sauerstoffbedarf
Schlechte Perfusion: Blässe, marmorierte Haut, verlängerte Rekapillarisierungszeit, Tachykardie oder Bradykardie
Erbrechen, geblähtes Abdomen oder Nahrungsunverträglichkeit
Ikterus oder instabiler Blutzucker (Hypo- oder Hyperglykämie)

Diagnose

Klinisch: Die Zeichen sind unspezifisch, daher stützt sich der Verdacht auf mütterliche Risikofaktoren plus jede Veränderung von Verhalten, Trinken, Atmung, Temperatur oder Perfusion; strukturierte Risikorechner oder wiederholte Untersuchungen helfen zu entscheiden, wer behandelt werden muss.
Untersuchungen: Die Blutkultur vor Antibiotikagabe ist der Goldstandard. Blutbild (sehr niedrige oder hohe Leukozytenzahl, erhöhter I/T-Quotient der unreifen zu allen Neutrophilen, niedrige Thrombozyten) und C-reaktives Protein oder Procalcitonin, idealerweise seriell. Lumbalpunktion zur Liquoranalyse und -kultur; Urinkultur bei später Form. Blutzucker, Laktat und Blutgase.
Bildgebung: Röntgen-Thorax bei respiratorischen Zeichen; Schädelsonografie, wenn eine Meningitis gesichert ist; Röntgen-Abdomen bei Verdacht auf nekrotisierende Enterokolitis.

Differenzialdiagnose

Atemnotsyndrom des Neugeborenen oder transiente Tachypnoe
Angeborener Herzfehler mit niedrigem Herzzeitvolumen (ductusabhängige Vitien)
Angeborene Stoffwechselstörungen
Neonatale Hypoglykämie oder Hypothermie anderer Ursache
Konnatale Infektionen (TORCH) und neonataler Herpes

Behandlungsziel

Nach Abnahme der Kulturen rasch wirksame Antibiotika beginnen, Atmung und Kreislauf unterstützen, den Fokus finden und behandeln (besonders eine Meningitis) und die Antibiotika früh absetzen, wenn die Kulturen negativ sind und es dem Kind gut geht.

Behandlung

Medikamentös: Empirische intravenöse Antibiotika nach Abnahme der Kulturen: Bei früher Form ist Ampicillin plus ein Aminoglykosid die klassische Kombination (erfasst GBS, E. coli und Listerien); bei später Form wird nach lokalen Daten eine Abdeckung von Staphylokokken und resistenten Gramnegativen ergänzt; Anpassung nach Eintreffen der Kulturergebnisse.
Akutphase: Supportive Therapie: Sauerstoff oder Beatmung, Flüssigkeitsboli und vasoaktive Medikamente bei Schock, Ausgleich von Blutzucker, Elektrolyten und Azidose sowie Wärmeunterstützung.
Verlaufskontrolle: Pflege: Vitalzeichen, Temperatur, Perfusion, Blutzucker und Nahrungsverträglichkeit; strikte Händehygiene und Maßnahmenbündel für zentrale Katheter zur Vermeidung später Infektionen; korrekte Technik bei der Blutkulturabnahme.
Medikamentös: Antivirale Therapie (Aciclovir) bei Verdacht auf neonatalen Herpes; Antimykotika bei invasiver Candidose.

Komplikationen

Septischer Schock und Multiorganversagen
Meningitis mit Hydrozephalus, Hirnabszess, Hörverlust oder Entwicklungsstörung
Disseminierte intravasale Gerinnung
Tod, am häufigsten bei sehr unreifen Frühgeborenen und bei gramnegativer oder Pilzsepsis

Prognose

Die Sterblichkeit ist durch rasche Behandlung gesunken, bleibt aber erheblich, besonders bei Frühgeborenen und dort, wo Intensivmedizin begrenzt ist; Überlebende einer Meningitis haben häufig neurologische Langzeitfolgen.

Vorbeugung

Allgemeines antenatales GBS-Screening (etwa 36.–37. Woche) und intrapartale Antibiotikaprophylaxe für Trägerinnen
Behandlung einer mütterlichen Chorioamnionitis und Harnwegsinfektion
Händehygiene, Katheterpflege und Antibiotic Stewardship auf neonatologischen Stationen
Muttermilch, besonders Kolostrum, für Frühgeborene

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches sind die beiden häufigsten Erreger der frühen Neugeborenensepsis?

Gruppe-B-Streptokokken und Escherichia coli.

Was ist die übliche empirische Antibiotikatherapie bei früher Neugeborenensepsis?

Ampicillin plus ein Aminoglykosid (z. B. Gentamicin), wirksam gegen GBS, E. coli und Listerien.

Welcher Test ist der Goldstandard zur Diagnose der Neugeborenensepsis?

Die Blutkultur vor Antibiotikagabe; zum Ausschluss einer Meningitis kommt die Liquorkultur hinzu.

Wie wird die frühe GBS-Erkrankung verhindert?

Antenatales GBS-Screening in etwa der 36.–37. Woche und intrapartale Antibiotikaprophylaxe für besiedelte Mütter oder solche mit Risikofaktoren.

Warum kann ein septisches Frühgeborenes eher hypotherm als fiebrig sein?

Unreife Thermoregulation; Temperaturinstabilität, auch Hypothermie, ist ein klassisches Zeichen der Neugeborenensepsis.

Verursachende Mikroorganismen

In der klinischen Untersuchung

Fieber, Infektion und Sepsis: die Zeichen am Krankenbett