Mekoniumaspirationssyndrom

Atemprobleme bei einem Neugeborenen, das im Mutterleib oder bei der Geburt Mekonium (den ersten Stuhl) eingeatmet hat. Mild bis lebensbedrohlich.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Atemnot bei einem Neugeborenen, das durch mekoniumhaltiges Fruchtwasser geboren wurde, mit passenden Röntgenbefunden des Thorax und ohne andere Erklärung. Mekonium in den Atemwegen verursacht Obstruktion, chemische Pneumonitis und Surfactant-Inaktivierung.

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Brustfell (Pleura)

Wen es betrifft

Vor allem bei reifen und übertragenen Babys. Mekoniumhaltiges Fruchtwasser findet sich bei einem beträchtlichen Teil der Geburten, doch nur ein kleiner Teil dieser Babys entwickelt das Syndrom. Es bleibt eine wichtige Ursache schweren neonatalen Lungenversagens auf lateinamerikanischen Stationen, wo Übertragungen und eine eingeschränkte perinatale Überwachung fortbestehen.

Ursachen

Fetaler Stress oder Hypoxie, die den Abgang von Mekonium ins Fruchtwasser auslösen
Fetale Schnappatmung im Mutterleib oder erste Atemzüge bei der Geburt, die Mekonium in die Atemwege ziehen

Risikofaktoren

Übertragung (über 41 bis 42 Wochen)
Fetaler Distress, pathologisches CTG oder Plazentainsuffizienz
Präeklampsie, mütterliche Hypertonie oder Diabetes
Intrauterine Wachstumsrestriktion und Oligohydramnion
Dickes («erbsbreiartiges») Mekonium

Pathophysiologie

Mekonium verlegt die Atemwege vollständig (Atelektase) oder teilweise und erzeugt einen Ventilmechanismus mit Air-Trapping und dem Risiko eines Luftlecks. Es inaktiviert das Surfactant und verursacht eine chemische entzündliche Pneumonitis. Hypoxie und Azidose halten den pulmonalen Gefäßwiderstand hoch, sodass häufig eine persistierende pulmonale Hypertonie mit Rechts-links-Shunt folgt.

Einteilung

Leicht: geringer Sauerstoffbedarf, kurzer Verlauf
Mittelschwer: Sauerstoffbedarf über etwa 40 % oder CPAP
Schwer: erfordert maschinelle Beatmung, oft mit pulmonaler Hypertonie

Symptome und Zeichen

Mekoniumverfärbung von Haut, Nägeln oder Nabelschnur
Atemnot bei Geburt: Tachypnoe, Stöhnen, Einziehungen und Zyanose
Fassförmiger Thorax durch Air-Trapping
Deprimiertes Baby (schlaff, schwache Atemanstrengung), wenn es nach Asphyxie geboren wird
Rasselgeräusche bei der Auskultation

Diagnose

Klinisch: Anamnese mit mekoniumhaltigem Fruchtwasser plus Atemnot ab Geburt, ohne bessere Erklärung.
Untersuchungen: Arterielle Blutgasanalyse (Hypoxämie, respiratorische und metabolische Azidose). Prä- und postduktale Pulsoxymetrie. Blutbild und Blutkultur, da gleichzeitig eine Infektion bestehen kann.
Bildgebung: Thorax-Röntgen: fleckige, grobe, asymmetrische Infiltrate, Überblähung mit abgeflachten Zwerchfellen und mögliches Luftleck. Echokardiographie zur Beurteilung einer pulmonalen Hypertonie und zum Ausschluss eines Herzfehlers.

Differenzialdiagnose

Transiente Tachypnoe des Neugeborenen
Neonatale Pneumonie oder Sepsis
Atemnotsyndrom des Neugeborenen
Persistierende pulmonale Hypertonie anderer Ursache
Zyanotischer angeborener Herzfehler

Behandlungsziel

Bei der Geburt eine wirksame Ventilation herstellen, Oxygenierung und Perfusion aufrechterhalten sowie pulmonaler Hypertonie und Luftlecks vorbeugen und sie behandeln.

Behandlung

Akutphase: Neugeborenenreanimation nach aktuellen Leitlinien; ein routinemäßiges intrapartales oder tracheales Absaugen wird weder bei vitalen noch bei nicht vitalen Babys mehr empfohlen; Absaugen der Atemwege nur bei Verdacht auf Obstruktion.
Medikamentös: Sauerstoff, CPAP oder maschinelle Beatmung nach Bedarf; Surfactantersatz (Bolus oder Lavage) in schweren Fällen.
Medikamentös: Inhalatives Stickstoffmonoxid bei persistierender pulmonaler Hypertonie; Inotropika und Flüssigkeit zur Kreislaufunterstützung; Antibiotika, bis eine Infektion ausgeschlossen ist.
Eingriff: Extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) bei therapierefraktärem Lungenversagen, wo verfügbar.
Verlaufskontrolle: Engmaschige Überwachung von Blutgasen, Sättigung, Blutdruck und neurologischem Status; minimale Manipulation und eine ruhige Umgebung.

Komplikationen

Persistierende pulmonale Hypertonie des Neugeborenen
Pneumothorax und andere Luftlecks
Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie und neurologische Entwicklungsfolgen
Chronische Lungenerkrankung und hyperreagible Atemwege in der Kindheit
Tod in schweren Fällen

Prognose

Die meisten Babys erholen sich vollständig. Sterblichkeit und bleibende Behinderung konzentrieren sich auf schwere Fälle mit pulmonaler Hypertonie oder Hirnschädigung durch perinatale Asphyxie.

Vorbeugung

Gute Schwangerenvorsorge und Geburtseinleitung bei Übertragung
Intrapartale Überwachung der fetalen Herzfrequenz und rechtzeitige Entbindung bei Zeichen einer fetalen Gefährdung

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Schwangerschaften haben das höchste Risiko für ein Mekoniumaspirationssyndrom?

Übertragene Schwangerschaften und solche mit fetalem Distress, Plazentainsuffizienz oder Wachstumsrestriktion.

Was sind die drei Hauptmechanismen der Lungenschädigung bei Mekoniumaspiration?

Atemwegsobstruktion mit Air-Trapping (Ventilmechanismus), Surfactant-Inaktivierung und chemische Pneumonitis.

Welche ernste vaskuläre Komplikation begleitet häufig eine schwere Mekoniumaspiration?

Die persistierende pulmonale Hypertonie des Neugeborenen mit Rechts-links-Shunt.

Wird bei Babys, die durch mekoniumhaltiges Fruchtwasser geboren werden, routinemäßiges tracheales Absaugen empfohlen?

Nein. Aktuelle Reanimationsleitlinien empfehlen die Standardreanimation und Absaugen nur bei verlegtem Atemweg.