Mekonyum aspirasyon sendromu
Rahimde ya da doğumda mekonyum (ilk dışkı) soluyan bir yenidoğanda görülen solunum sorunları. Hafif de olabilir, yaşamı tehdit edici de.
Nedir
Mekonyumla boyanmış amniyon sıvısı içinde doğan bir yenidoğanda, uyumlu akciğer grafisi bulgularıyla birlikte, başka bir şekilde açıklanamayan solunum sıkıntısıdır. Hava yollarındaki mekonyum obstrüksiyona, kimyasal pnömonite ve sürfaktan inaktivasyonuna yol açar.
Kimleri etkiler
Çoğunlukla term ve postterm bebeklerde görülür. Doğumların azımsanmayacak bir kısmında mekonyumlu amniyon sıvısı bulunur, ancak bu bebeklerin yalnızca küçük bir bölümünde sendrom gelişir. Postterm doğumların ve sınırlı perinatal izlemin sürdüğü Latin Amerika birimlerinde ağır yenidoğan solunum yetmezliğinin önemli bir nedeni olmaya devam etmektedir.
Nedenler
- Mekonyumun amniyon sıvısına geçişini tetikleyen fetal stres ya da hipoksi
- Mekonyumu hava yollarına çeken rahim içi fetal gasping solunumu ya da doğumda ilk soluklar
Risk faktörleri
- Postterm gebelik (41–42 haftanın üzerinde)
- Fetal distres, anormal fetal kalp hızı trasesi ya da plasental yetmezlik
- Preeklampsi, maternal hipertansiyon ya da diyabet
- İntrauterin büyüme kısıtlılığı ve oligohidramniyos
- Koyu («bezelye çorbası» kıvamında) mekonyum
Patofizyoloji
Mekonyum hava yollarını tamamen (atelektazi) ya da kısmen tıkayarak hava hapsi ve hava kaçağı riskiyle birlikte top-kapak (ball-valve) etkisi oluşturur. Sürfaktanı inaktive eder ve kimyasal inflamatuvar pnömonite yol açar. Hipoksi ve asidoz pulmoner vasküler direnci yüksek tutar; bu nedenle sıklıkla sağdan sola şantla birlikte persistan pulmoner hipertansiyon gelişir.
Sınıflandırma
- Hafif: düşük oksijen gereksinimi, kısa seyir
- Orta: yaklaşık %40'ın üzerinde oksijen gereksinimi ya da CPAP
- Ağır: mekanik ventilasyon gerektirir, sıklıkla pulmoner hipertansiyonla birlikte
Belirti ve bulgular
- Cilt, tırnaklar ya da göbek kordonunun mekonyumla boyanması
- Doğumda solunum sıkıntısı: takipne, inleme, retraksiyonlar ve siyanoz
- Hava hapsine bağlı fıçı göğüs
- Asfiksi sonrası doğduğunda deprese bebek (gevşek, zayıf solunum çabası)
- Oskültasyonda raller
Tanı
- Klinik
- Mekonyumlu amniyon sıvısı öyküsü ile doğumdan itibaren başka bir açıklaması olmayan solunum sıkıntısı.
- Tetkikler
- Arteriyel kan gazı (hipoksemi, solunumsal ve metabolik asidoz). Preduktal ve postduktal nabız oksimetrisi. Enfeksiyon eşlik edebileceğinden kan sayımı ve kan kültürü.
- Görüntüleme
- Akciğer grafisi: yamalı, kaba, asimetrik infiltratlar, düzleşmiş diyaframlarla hiperinflasyon ve olası hava kaçağı. Pulmoner hipertansiyonu değerlendirmek ve kalp hastalığını dışlamak için ekokardiyografi.
Ayırıcı tanı
- Yenidoğanın geçici takipnesi
- Yenidoğan pnömonisi ya da sepsisi
- Yenidoğan solunum sıkıntısı sendromu
- Diğer nedenlere bağlı persistan pulmoner hipertansiyon
- Siyanotik doğuştan kalp hastalığı
Tedavinin amacı
Doğumda etkili ventilasyonu sağlamak, oksijenlenmeyi ve perfüzyonu sürdürmek, pulmoner hipertansiyonu ve hava kaçaklarını önlemek ve tedavi etmek.
Tedavi
- Akut dönem
- Güncel kılavuzlara göre yenidoğan resüsitasyonu; canlı ya da canlı olmayan bir bebekte rutin intrapartum ya da trakeal aspirasyon artık önerilmez; hava yolu aspirasyonu yalnızca obstrüksiyondan şüpheleniliyorsa yapılır.
- Medikal
- Gerektiğinde oksijen, CPAP ya da mekanik ventilasyon; ağır olgularda sürfaktan replasmanı (bolus ya da lavaj).
- Medikal
- Persistan pulmoner hipertansiyon için inhale nitrik oksit; kan basıncını desteklemek için inotroplar ve sıvılar; enfeksiyon dışlanana dek antibiyotikler.
- Girişim
- Dirençli solunum yetmezliğinde, olanak varsa ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO).
- İzlem
- Kan gazları, satürasyonlar, kan basıncı ve nörolojik durumun yakından izlenmesi; en az müdahale ve sessiz bir ortam.
Komplikasyonlar
- Yenidoğanın persistan pulmoner hipertansiyonu
- Pnömotoraks ve diğer hava kaçakları
- Hipoksik-iskemik ensefalopati ve nörogelişimsel sekeller
- Çocuklukta kronik akciğer hastalığı ve reaktif hava yolu hastalığı
- Ağır olgularda ölüm
Prognoz
Bebeklerin çoğu tamamen iyileşir. Mortalite ve uzun dönem engellilik, pulmoner hipertansiyonu ya da perinatal asfiksiye bağlı beyin hasarı olan ağır olgularda yoğunlaşır.
Korunma
- İyi prenatal bakım ve postterm gebelikte doğumun indüksiyonu
- İntrapartum fetal kalp hızı izlemi ve fetal tehlike bulguları olduğunda zamanında doğum
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Mekonyum aspirasyon sendromu riski en yüksek olan gebelikler hangileridir?
Postterm gebelikler ve fetal distres, plasental yetmezlik ya da büyüme kısıtlılığı olan gebelikler.
Mekonyum aspirasyonunda akciğer hasarının üç ana mekanizması nedir?
Hava hapsiyle birlikte hava yolu obstrüksiyonu (top-kapak), sürfaktan inaktivasyonu ve kimyasal pnömonit.
Ağır mekonyum aspirasyonuna sıklıkla hangi ciddi vasküler komplikasyon eşlik eder?
Sağdan sola şantla birlikte yenidoğanın persistan pulmoner hipertansiyonu.
Mekonyumlu amniyon sıvısı içinde doğan bebeklerde rutin trakeal aspirasyon önerilir mi?
Hayır. Güncel resüsitasyon kılavuzları standart resüsitasyonu ve yalnızca hava yolu tıkalıysa aspirasyonu önerir.
İlgili hastalıklar
- Yenidoğanın persistan pulmoner hipertansiyonu
- Pnömotoraks
- Yenidoğanın geçici takipnesi
- Yenidoğanın respiratuvar distres sendromu (hiyalen membran hastalığı)
- Perinatal asfiksi ve hipoksik-iskemik ensefalopati
- Koryoamniyonit (intraamniyotik enfeksiyon)
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Meconium aspiration syndrome (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.