Chorioamnionitis (intraamniale Infektion)

Chorioamnionitis ist eine Infektion von Fruchtwasser, Eihäuten und Plazenta, meist unter der Geburt oder nach dem Blasensprung. Sie braucht rasch Antibiotika.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Infektion und Entzündung von Fruchtwasser, Chorion und Amnion, oft auch von Plazenta und Nabelschnur, meist unter der Geburt diagnostiziert. Der heute bevorzugte Begriff ist intraamniale Infektion; das Wort Chorioamnionitis wird auch für die Entzündung verwendet, die der Pathologe an der Plazenta sieht.

In 3D ansehen

Wen es betrifft

Klinisch bei etwa 1–4 % der Geburten am Termin diagnostiziert und bei einem viel größeren Anteil der Frühgeburten, bei denen sie eine wichtige Ursache vorzeitiger Wehen ist. Mütterliche Infektionen sind weltweit die dritthäufigste direkte Ursache der Müttersterblichkeit, und die intraamniale Infektion ist eine führende Ursache der früh einsetzenden Neugeborenensepsis.

Ursachen

Aufsteigende Infektion aus Vagina und Zervix, meist polymikrobiell
Häufige Erreger: genitale Mykoplasmen (Ureaplasma, Mycoplasma), Anaerobier, Gardnerella, Streptokokken der Gruppe B und Escherichia coli
Selten hämatogen (Listeria monocytogenes) oder nach invasiven Eingriffen wie einer Amniozentese

Risikofaktoren

Prolongierter Blasensprung, besonders über 18 Stunden
Protrahierte Geburt
Mehrere vaginale Untersuchungen nach dem Blasensprung
Interne fetale oder uterine Überwachung
Vorzeitige Wehen und früher vorzeitiger Blasensprung
Besiedlung mit Streptokokken der Gruppe B, bakterielle Vaginose oder andere Genitalinfektion
Mekoniumhaltiges Fruchtwasser, Nulliparität und Rauchen

Pathophysiologie

Bakterien steigen durch die Zervix in den Raum zwischen Eihäuten und Dezidua auf, durchwandern die Eihäute ins Fruchtwasser und können den Fetus erreichen. Die entstehende Entzündungsreaktion (Zytokine und Prostaglandine) macht die Zervix weich, schwächt die Eihäute und löst Kontraktionen aus, was den Zusammenhang mit vorzeitigen Wehen erklärt. Die fetale Entzündungsreaktion kann Gehirn und Lunge des Fetus schädigen.

Einteilung

Isoliertes mütterliches Fieber (erhöhte Temperatur ohne weitere Befunde)
Verdacht auf intraamniale Infektion (Fieber plus klinische Zeichen)
Gesicherte intraamniale Infektion (positive Fruchtwassertests oder Plazentapathologie)

Symptome und Zeichen

Mütterliches Fieber unter der Geburt oder nach dem Blasensprung
Mütterliche Tachykardie
Fetale Tachykardie im CTG
Druckschmerzhafter Uterus zwischen den Kontraktionen
Übel riechendes oder eitriges Fruchtwasser oder ebensolcher Ausfluss

Diagnose

Klinisch: Vorwiegend klinisch: mütterliches Fieber unter der Geburt mit einem oder mehreren der folgenden Befunde: fetale Tachykardie, erhöhte mütterliche Leukozyten, eitrige Flüssigkeit aus der Zervix oder druckschmerzhafter Uterus, nachdem andere Fieberursachen erwogen wurden.
Untersuchungen: Blutbild (eine Leukozytose stützt die Diagnose, ist aber auch bei normaler Geburt häufig), Blutkulturen bei Sepsisverdacht und Laktat. Eine Amniozentese mit Gram-Färbung, Glukose, Leukozyten und Kultur wird vor allem bei Frühgeburtlichkeit eingesetzt. Die Plazentahistologie bestätigt die Diagnose nach der Geburt.
Bildgebung: Keine spezifische Bildgebung. Ultraschall und kontinuierliche fetale Herzfrequenzüberwachung beurteilen den Fetus; postpartal wird Bildgebung nur bei Verdacht auf einen Abszess oder einen anderen Herd eingesetzt.

Differenzialdiagnose

Fieber unter Periduralanästhesie
Harnwegsinfektion oder akute Pyelonephritis
Influenza, COVID-19 oder andere Atemwegsinfektion
Appendizitis und andere intraabdominelle Ursachen
Vorzeitige Plazentalösung (Schmerzen und Druckschmerz ohne Fieber)

Behandlungsziel

Die Infektion früh behandeln, um Mutter und Neugeborenes zu schützen, den Geburtsverlauf unterstützen, damit die Entbindung erreicht wird, und das Neonatologieteam informieren.

Behandlung

Medikamentös: Rasche intravenöse Breitspektrumantibiotika gegen Streptokokken der Gruppe B, gramnegative Erreger und nach Kaiserschnitt auch Anaerobier (zum Beispiel ein Penicillin oder Ampicillin mit einem Aminoglykosid, bei Kaiserschnitt ergänzt um eine Anaerobierabdeckung).
Medikamentös: Antipyretika zur Senkung der mütterlichen Temperatur, was auch die fetale Tachykardie und das Risiko einer fetalen Schädigung verringert.
Eingriff: Die Entbindung beschleunigen, meist vaginal; die Infektion allein ist keine Indikation für einen Kaiserschnitt, der den üblichen geburtshilflichen Gründen vorbehalten bleibt.
Verlaufskontrolle: Pflegeprioritäten: regelmäßig Temperatur, mütterlicher Puls und Blutdruck; kontinuierliche fetale Herzfrequenzüberwachung; vaginale Untersuchungen begrenzen; auf Zeichen von Sepsis und postpartaler Blutung achten; das Neonatologieteam vor der Geburt informieren.

Komplikationen

Mütterliche Sepsis und septischer Schock
Gestörter Geburtsverlauf und höhere Kaiserschnittrate
Postpartale Blutung durch Uterusatonie und postpartale Endometritis
Wundinfektion und Beckenabszess nach Kaiserschnitt
Neugeborenensepsis, Pneumonie und Meningitis
Zerebralparese und bronchopulmonale Dysplasie, besonders bei Frühgeborenen

Prognose

Mit frühen Antibiotika und Entbindung erholen sich die meisten Mütter ohne bleibende Schäden. Das Ergebnis für das Kind hängt vor allem vom Gestationsalter ab und davon, ob sich eine Neugeborenensepsis entwickelt; Frühgeborene, die einer intraamnialen Infektion ausgesetzt waren, haben höhere Raten an Todesfällen und neurologischen Schäden.

Vorbeugung

Screening auf Streptokokken der Gruppe B und intrapartale Antibiotikaprophylaxe bei Indikation
Antibiotika für Frauen mit frühem vorzeitigem Blasensprung
Vaginale Untersuchungen nach dem Blasensprung begrenzen
Geburtseinleitung beim vorzeitigen Blasensprung am Termin anbieten

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist der Hauptinfektionsweg bei der Chorioamnionitis?

Aufsteigende Infektion aus Vagina und Zervix, meist polymikrobiell.

Welche klassischen Befunde sprechen unter der Geburt für die Diagnose?

Mütterliches Fieber plus fetale Tachykardie, mütterliche Leukozytose, eitrige Flüssigkeit oder druckschmerzhafter Uterus.

Ist eine Chorioamnionitis allein eine Indikation für einen Kaiserschnitt?

Nein. Es werden Antibiotika gegeben und die Entbindung beschleunigt, meist vaginal; der Kaiserschnitt bleibt den üblichen geburtshilflichen Indikationen vorbehalten.

Was ist der wichtigste Risikofaktor?

Ein prolongierter Blasensprung, besonders mit protrahierter Geburt und vielen vaginalen Untersuchungen.

Auf welche neonatale Komplikation muss das Neugeborenenteam achten?

Früh einsetzende Neugeborenensepsis; exponierte Neugeborene werden untersucht und erhalten oft Antibiotika.