Doença de Legg-Calvé-Perthes !
A doença de Legg-Calvé-Perthes é a perda da irrigação da cabeça do fêmur em criança em crescimento; o osso amolece e depois volta a crescer, às vezes achatado.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Fêmur
- Cartilagem da cabeça do fêmur
- Artérias circunflexas femorais
- Ossos do quadril
- Cartilagem do acetábulo
- Cápsula do quadril
- Ligamento da cabeça do fêmur
O que é
Necrose avascular idiopática da cabeça do fêmur em uma criança em crescimento, seguida de fragmentação e lenta regeneração do osso, que pode deixar a cabeça achatada.
Quem afeta
Afeta principalmente meninos, tipicamente entre cerca de 4 e 8 anos; a maioria dos casos é unilateral. É menos comum que a sinovite transitória, a causa habitual de claudicação nessa faixa etária.
Causas
- Interrupção da irrigação da epífise da cabeça do fêmur; a causa exata é desconhecida
- Os fatores propostos incluem alterações da coagulação, microtraumas repetidos e exposição passiva à fumaça do tabaco
Fatores de risco
- Sexo masculino
- Idade de cerca de 4 a 8 anos
- Idade óssea atrasada e baixa estatura
- Baixo peso ao nascer
- História familiar
- Exposição ao tabagismo passivo
Fisiopatologia
Em crianças pequenas, a cabeça do fêmur depende muito dos ramos epifisários laterais da artéria circunflexa femoral medial. Após um episódio isquêmico, o osso morre e depois é reabsorvido e substituído. Enquanto está amolecida, a cabeça pode se deformar e extruir do acetábulo; a forma final determina o resultado a longo prazo.
Classificação
- Estágios de Waldenström: inicial (esclerose), fragmentação, reossificação e cicatrizado
- Classificação do pilar lateral (Herring) durante a fragmentação, que prevê o resultado
- Classificação de Stulberg da forma final na maturidade esquelética
Sintomas e sinais
- Claudicação indolor ou levemente dolorosa de início gradual
- Dor na virilha, na coxa ou no joelho, pior com a atividade
- Rotação interna e abdução do quadril limitadas
- Atrofia dos músculos da coxa e, mais tarde, leve diferença de comprimento dos membros
Diagnóstico
- Clínico
- Uma criança com claudicação e perda da rotação interna e da abdução do quadril, sem doença sistêmica.
- Exames
- Geralmente normais; os marcadores inflamatórios ajudam a excluir infecção.
- Imagem
- As radiografias anteroposterior e em perfil de rã mostram esclerose, sinal do crescente, fragmentação e achatamento da cabeça. A RM mostra alterações precoces antes das radiografias.
Diagnóstico diferencial
- Sinovite transitória do quadril
- Artrite séptica do quadril
- Epifisiólise proximal do fêmur
- Displasia epifisária múltipla
- Doença falciforme ou necrose avascular relacionada a corticosteroides
- Artrite idiopática juvenil
Objetivo do tratamento
Manter a cabeça do fêmur redonda e bem contida no acetábulo enquanto cicatriza, e preservar o movimento do quadril.
Tratamento
- Conservador
- Observação, modificação das atividades e alívio da dor com anti-inflamatórios, especialmente em crianças menores.
- Reabilitação
- Fisioterapia para manter a amplitude de movimento, principalmente a abdução e a rotação interna.
- Cirúrgico
- Cirurgia de contenção (osteotomia femoral ou pélvica) em crianças maiores ou com acometimento acentuado; as indicações variam entre os centros.
- Acompanhamento
- Radiografias seriadas ao longo dos estágios da doença até a cicatrização.
Complicações
- Cabeça do fêmur achatada e aumentada (coxa plana, coxa magna)
- Incongruência e impacto da articulação do quadril
- Diferença de comprimento dos membros
- Osteoartrite precoce do quadril na vida adulta
Prognóstico
O mais importante é a idade de início: crianças com menos de cerca de 6 anos geralmente evoluem bem. Idade maior, maior acometimento do pilar lateral e cabeça não esférica na maturidade predizem artrose precoce.
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O que é a doença de Legg-Calvé-Perthes?
Necrose avascular idiopática da epífise da cabeça do fêmur em uma criança em crescimento.
Qual paciente tipicamente tem a doença de Legg-Calvé-Perthes?
Um menino de cerca de 4 a 8 anos com claudicação gradual, muitas vezes indolor, e idade óssea atrasada.
Quais movimentos do quadril se perdem primeiro na doença de Legg-Calvé-Perthes?
A rotação interna e a abdução.
Qual é o preditor mais forte do resultado na doença de Legg-Calvé-Perthes?
A idade de início: crianças menores (com menos de cerca de 6 anos) têm melhor prognóstico.
Qual é o princípio do tratamento na doença de Legg-Calvé-Perthes?
Contenção: manter a cabeça do fêmur dentro do acetábulo enquanto cicatriza, para que se remodele redonda.
Doenças relacionadas
- Epifisiólise proximal do fêmur
- Necrose avascular da cabeça do fêmur
- Displasia do desenvolvimento do quadril
- Osteoartrite do quadril
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Legg-Calve-Perthes Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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