Pityriasis rosea (Röschenflechte)

Pityriasis rosea ist ein harmloser, selbstlimitierender Ausschlag: zuerst ein größerer ovaler Fleck, dann kleinere schuppende Flecken am Rumpf.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Ein akutes, selbstlimitierendes papulosquamöses Exanthem an Rumpf und proximalen Extremitäten, das typischerweise mit einem einzelnen „Primärmedaillon“ beginnt, gefolgt nach ein bis zwei Wochen von vielen kleineren ovalen, schuppenden Plaques entlang der Hautspaltlinien. Es gilt nicht als ansteckend.

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Haut

Wen es betrifft

Weltweit häufig, vor allem bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen (etwa 10–35 Jahre), etwas häufiger bei Frauen, in gemäßigten Klimazonen gehäuft im Frühjahr und Herbst. In Kolumbien ist sie ein häufiger Anlass für dermatologische und allgemeinmedizinische Konsultationen und wird oft mit einer Pilzinfektion oder sekundären Syphilis verwechselt.

Ursachen

Vermutlich mit der Reaktivierung der humanen Herpesviren 6 und 7 verbunden (nicht in jedem Fall nachgewiesen)
Pityriasis-rosea-artige Arzneimittelexantheme bei manchen Medikamenten (z. B. ACE-Hemmer, einige Biologika und Impfstoffe)
Nicht durch Pilze oder Bakterien verursacht und nicht sexuell übertragbar

Risikofaktoren

Alter 10–35 Jahre
Bei manchen Patienten kürzlicher Infekt der oberen Atemwege oder Prodromalerkrankung
Schwangerschaft (eine engmaschiger überwachte Situation)
Exposition gegenüber Medikamenten, die bekanntermaßen ähnliche Exantheme auslösen

Pathophysiologie

Ein vermuteter viraler Auslöser, meist mit einer HHV-6/HHV-7-Reaktivierung in Verbindung gebracht, ruft eine T-Zell-vermittelte Entzündungsreaktion in Epidermis und oberer Dermis hervor. Dabei entstehen Flecken mit einer feinen Schuppenkrause (Collerette) am Innenrand. Die Läsionen folgen den Hautspannungslinien (Langer-Linien), die am Rücken das klassische „Tannenbaummuster“ ergeben.

Einteilung

Klassische Pityriasis rosea (Primärmedaillon plus sekundäres Exanthem am Rumpf)
Atypische Formen: invers (Falten, Gesicht, Extremitäten), papulös oder vesikulös (häufiger bei Kindern und dunklerer Haut) sowie Formen ohne Primärmedaillon
Pityriasis-rosea-artiges Arzneimittelexanthem (kein Primärmedaillon, oft stärker juckend, heilt nach Absetzen des Medikaments ab)

Symptome und Zeichen

Primärmedaillon: eine ovale rosa oder lachsfarbene Plaque von 2–10 cm mit feiner Schuppenkrause, meist am Rumpf
Nach 1–2 Wochen: viele kleinere ovale, schuppende Plaques an Rumpf und proximalen Extremitäten
Längsachse der Läsionen entlang der Hautlinien, am Rücken ein „Tannenbaummuster“ bildend
Gesicht, Handflächen und Fußsohlen meist ausgespart
Bei vielen Patienten leichter bis mäßiger Juckreiz; mitunter leichtes Krankheitsgefühl, Kopf- oder Halsschmerzen vor dem Ausschlag
Postinflammatorische Hyper- oder Hypopigmentierung bei dunklerer Haut

Diagnose

Klinisch: Klinische Diagnose anhand des Primärmedaillons, der Schuppenkrause und der „Tannenbaum“-Verteilung am Rumpf. Nach neuen Medikamenten und sexueller Exposition fragen.
Untersuchungen: Ein nicht treponemaler Test (VDRL oder RPR) wird bei jedem Syphilisrisiko oder atypischen Merkmalen empfohlen; ein KOH-Präparat schließt eine Tinea corporis aus, wenn das Primärmedaillon unklar ist. Biopsie nur bei atypischen oder anhaltenden Fällen (unspezifische spongiotische Dermatitis).
Bildgebung: Nicht erforderlich.

Differenzialdiagnose

Sekundäre Syphilis (Handflächen und Fußsohlen, Lymphadenopathie, positive Serologie)
Tinea corporis (aktiver schuppender Rand, positives KOH-Präparat)
Psoriasis guttata (dickere silbrige Schuppung, oft nach Streptokokken-Pharyngitis)
Pityriasis versicolor
Pityriasis-rosea-artiges Arzneimittelexanthem, nummuläres Ekzem und seborrhoische Dermatitis

Behandlungsziel

Den Patienten beruhigen, dass der Ausschlag gutartig und selbstlimitierend ist, Juckreiz lindern, ähnlich aussehende Erkrankungen wie Syphilis ausschließen und jedes verdächtige Medikament absetzen.

Behandlung

Konservativ: Aufklärung und Beruhigung; Emollienzien, lauwarme Bäder und milde Seifen. Die meisten Patienten benötigen keine weitere Behandlung.
Medikamentös: Orale Antihistaminika und schwache bis mittelstarke topische Kortikosteroide gegen Juckreiz. Orales Aciclovir wird mitunter früh bei ausgedehnter oder symptomatischer Erkrankung eingesetzt; die Evidenz ist begrenzt.
Eingriff: Schmalband-UVB-Phototherapie kann schwere, stark juckende Fälle verkürzen.
Lebensstil: Heißes Wasser, raue Kleidung und Sonnenbrand auf dem Ausschlag vermeiden; jedes Medikament absetzen, das ein ähnliches Exanthem verursachen könnte.

Komplikationen

Anhaltender Juckreiz und Schlafstörungen
Postinflammatorische Hyper- oder Hypopigmentierung, besonders bei dunklerer Haut
Mögliche Assoziation mit Fehl- oder Frühgeburt, wenn sie früh in der Schwangerschaft auftritt

Prognose

Ausgezeichnet. Das Exanthem heilt meist ohne Narben in etwa 6–8 Wochen ab (mitunter bis zu 3 Monaten). Rezidive sind selten.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie heißt die erste Läsion der Pityriasis rosea?

Primärmedaillon: eine einzelne größere ovale Plaque mit feiner Schuppenkrause.

Welches Muster bilden die sekundären Läsionen am Rücken?

Ein „Tannenbaummuster“, mit Läsionen entlang der Hautspaltlinien.

Welche Infektion muss ausgeschlossen werden, und mit welchem Test?

Die sekundäre Syphilis, mit einem nicht treponemalen Test (VDRL oder RPR), besonders bei Befall von Handflächen und Fußsohlen.

Welche Viren werden mit der Pityriasis rosea in Verbindung gebracht?

Die humanen Herpesviren 6 und 7 (Reaktivierung).