Lichen planus (Knötchenflechte)

Lichen planus ist eine immunbedingte Hauterkrankung mit juckenden, flachen, violetten Knötchen an Hand- und Fußgelenken; auch Mund, Genitalien, Nägel möglich.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine chronische, T-Zell-vermittelte entzündliche Erkrankung von Haut, Schleimhäuten, Haaren und Nägeln. Die Hautläsionen sind die klassischen violetten, polygonalen, juckenden, flachen Papeln; der orale Lichen planus zeigt weiße, netzartige (retikuläre) Streifen.

In 3D ansehen

Wen es betrifft

Betrifft etwa 1 % der Erwachsenen, meist im Alter von 30–60 Jahren. Der orale Lichen planus ist bei Frauen häufiger. Eine Assoziation mit der Hepatitis-C-Virusinfektion wurde beschrieben, regional unterschiedlich ausgeprägt.

Ursachen

Zytotoxische T-Zellen, die basale Keratinozyten angreifen, vermutlich gegen ein verändertes Selbstantigen
In manchen Bevölkerungsgruppen Assoziation mit der Hepatitis-C-Virusinfektion
Lichenoide Arzneimittelexantheme: Betablocker, ACE-Hemmer, Thiazide, Antimalariamittel, Gold, NSAR
Kontakt mit Amalgamfüllungen bei manchen oralen Läsionen

Risikofaktoren

Mittleres Lebensalter
Hepatitis-C-Infektion
Exposition gegenüber auslösenden Medikamenten
Andere Autoimmunerkrankungen

Pathophysiologie

CD8+-T-Zellen sammeln sich an der dermoepidermalen Junktionszone an und lösen die Apoptose basaler Keratinozyten aus. Die Histologie zeigt ein bandförmiges lymphozytäres Infiltrat, sägezahnartige Reteleisten, eine Hypergranulose und Kolloidkörperchen (Civatte-Körperchen). Die verdickte Körnerzellschicht erzeugt die weißen Wickham-Streifen.

Einteilung

Kutan (klassisch, hypertroph, anulär, linear, bullös)
Oral (retikulär, erosiv, atroph, plaqueartig)
Genitale (vulvovaginal-gingivales Syndrom), Nagel- und Kopfhautformen (Lichen planopilaris)
Lichenoides Arzneimittelexanthem

Symptome und Zeichen

Die sechs „P“ (englische Eselsbrücke): purple, polygonal, pruritic, planar – violette, polygonale, juckende, flache Papeln und Plaques
Feine weiße Linien auf der Oberfläche (Wickham-Streifen)
Typische Lokalisationen: Beugeseiten der Handgelenke, Unterarme, Knöchel, Schienbeine, unterer Rücken
Neue Läsionen entlang von Kratzspuren (Köbner-Phänomen)
Oral: weiße netzartige Streifen an Wangenschleimhaut, Zahnfleisch oder Zunge; schmerzhafte Erosionen bei erosiven Formen
Nägel: Ausdünnung, Längsrillen, Pterygium; Kopfhaut: vernarbender Haarausfall

Diagnose

Klinisch: Klinisches Erkennen der sechs „P“ und der Wickham-Streifen; Mund, Genitalien, Nägel und Kopfhaut untersuchen. Medikamentenanamnese im Hinblick auf ein lichenoides Arzneimittelexanthem prüfen.
Untersuchungen: Haut- oder Schleimhautbiopsie (bandförmiges lymphozytäres Infiltrat an der dermoepidermalen Junktionszone, Civatte-Körperchen); direkte Immunfluoreszenz in unklaren Fällen. Die Hepatitis-C-Serologie wird häufig bestimmt.
Bildgebung: Nicht erforderlich. Die Dermatoskopie zeigt die Wickham-Streifen deutlich.

Differenzialdiagnose

Psoriasis (silbrige Schuppung, Streckseiten)
Lichenoides Arzneimittelexanthem
Diskoider Lupus erythematodes
Orale Candidose und Leukoplakie (orale Läsionen)
Lichen sclerosus (genitale Läsionen); sekundäre Syphilis

Behandlungsziel

Juckreiz und Schmerzen lindern, die Abheilung der Hautläsionen beschleunigen, den Schleimhautbefall kontrollieren und orale und genitale Läsionen auf Krebs überwachen; jedes auslösende Medikament absetzen.

Behandlung

Medikamentös: Hochpotente topische Kortikosteroide sind bei Hautläsionen Mittel der ersten Wahl; topische Kortikosteroide oder Calcineurininhibitoren bei oralen Läsionen.
Medikamentös: Antihistaminika gegen Juckreiz; intraläsionale Kortikosteroide bei hypertrophen Läsionen.
Medikamentös: Ausgedehnte oder resistente Erkrankung: systemische Kortikosteroide über kurze Zeit, Acitretin, Methotrexat oder andere Immunsuppressiva.
Eingriff: Schmalband-UVB-Phototherapie bei ausgedehntem Hautbefall.
Verlaufskontrolle: Regelmäßige Kontrolle oraler und genitaler Läsionen auf maligne Entartung; gute Mundhygiene und zahnärztliche Versorgung; Tabak und Alkohol meiden.

Komplikationen

Postinflammatorische Hyperpigmentierung, ausgeprägt bei dunklerer Haut
Plattenepithelkarzinom in chronisch-erosiven oralen oder genitalen Läsionen
Vernarbende Alopezie und bleibender Nagelverlust
Vulvovaginale oder ösophageale Stenose

Prognose

Der kutane Lichen planus heilt meist innerhalb von 1–2 Jahren ab und hinterlässt oft Pigmentierungen. Orale und genitale Formen sind chronisch-rezidivierend und erfordern wegen des geringen Krebsrisikos eine langfristige Nachsorge.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was sind die sechs „P“ des Lichen planus?

Englische Eselsbrücke: purple, polygonal, pruritic, planar – violette, polygonale, juckende, flache Papeln und Plaques.

Was sind Wickham-Streifen?

Feine weiße, netzartige Linien auf der Oberfläche der Lichen-planus-Läsionen, auch im Mund zu sehen.

Welche Virusinfektion ist mit Lichen planus assoziiert?

Die Hepatitis-C-Virusinfektion.

Was ist die typische Histologie des Lichen planus?

Ein bandförmiges lymphozytäres Infiltrat an der dermoepidermalen Junktionszone mit sägezahnartigen Reteleisten und Civatte-Körperchen.

Welches Malignom kann sich beim chronisch-erosiven oralen Lichen planus entwickeln?

Das orale Plattenepithelkarzinom.