Syphilis !

Syphilis, eine sexuell übertragbare Bakterieninfektion, schreitet über Jahre in Stadien fort, kann fast jedes Organ befallen und das Ungeborene anstecken.

Aktualisiert 2026-10-30

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Eine sexuell übertragbare Infektion durch Treponema pallidum, die über Jahre in Stadien fortschreitet und fast jedes Organ befallen kann. Sie kann auch von der Mutter auf den Fetus übergehen (konnatale Syphilis).

Wen es betrifft

Die Fallzahlen sind in vielen Ländern wieder gestiegen. In Kolumbien und Lateinamerika bleiben die Schwangerschafts- und die konnatale Syphilis Prioritäten, mit pränatalem Schnelltest-Screening. In einer Hochrisikokohorte in Lima, Peru (2013–2014), fand sich zu Beginn eine kürzlich erworbene Syphilis bei 16,8 % der Männer, die Sex mit Männern haben, und 6,7 % der Transfrauen.

Ursachen

Treponema pallidum subspecies pallidum, eine Spirochäte
Sexueller Kontakt (vaginal, anal oder oral) mit einer aktiven Läsion
Diaplazentare Übertragung in der Schwangerschaft oder Kontakt bei der Geburt
Selten Bluttransfusion

Risikofaktoren

Ungeschützter Sex und mehrere oder neue Sexualpartner
Männer, die Sex mit Männern haben
HIV-Infektion oder andere sexuell übertragbare Infektionen
Sexarbeit und Substanzkonsum
Fehlende oder späte Schwangerschaftsvorsorge (konnatale Syphilis)

Pathophysiologie

Treponemen dringen über Schleimhaut oder verletzte Haut ein, vermehren sich lokal zu einem schmerzlosen Schanker und streuen früh über Lymphe und Blut. Die Immunantwort verursacht eine Endarteriitis kleiner Gefäße, die die meisten Läsionen erklärt. Ohne Behandlung wird die Infektion latent und kann Jahre später Gummen, Aortitis oder Neurosyphilis verursachen; das Nervensystem kann in jedem Stadium befallen werden.

Einteilung

Primär: Schanker und regionale Lymphadenopathie
Sekundär: Exanthem, mukokutane Läsionen und Allgemeinsymptome
Latent: keine Symptome, positive Serologie; früh latent (innerhalb etwa eines Jahres) oder spät latent
Tertiär: Gummen, kardiovaskuläre Syphilis und späte Neurosyphilis
Neurosyphilis, okuläre und otologische Syphilis (in jedem Stadium möglich)
Konnatale Syphilis: früh und spät

Symptome und Zeichen

Primär: ein schmerzloses, derbes Ulkus mit sauberem Grund (Schanker, Ulcus durum) an Genitalien, Anus oder Mund, mit derben, schmerzlosen Leistenlymphknoten
Sekundär: nicht juckendes Exanthem einschließlich Handflächen und Fußsohlen, Fieber, Unwohlsein und generalisierte Lymphadenopathie
Sekundär: Condylomata lata (nässende Genitalplaques), Plaques muqueuses im Mund, fleckiger Haarausfall
Neurosyphilis: Kopfschmerzen, Meningitis, Schlaganfall, kognitiver Abbau, unsicherer Gang, Argyll-Robertson-Pupillen
Okulär oder otologisch: verschwommenes Sehen, Augenschmerzen, Hörverlust oder Tinnitus
Tertiär: Gummen in Haut, Knochen oder Organen; Aorteninsuffizienz oder Aneurysma der Aorta ascendens

Diagnose

Klinisch: Sexualanamnese und vollständige Untersuchung von Haut, Schleimhäuten, Genitalien und Lymphknoten. Screening aller Schwangeren und von Menschen mit höherem Risiko.
Untersuchungen: Zwei Arten der Serologie werden kombiniert: nichttreponemale Tests (VDRL, RPR), deren Titer Aktivität und Therapieansprechen widerspiegeln, und treponemale Tests (TPPA, FTA-ABS, EIA, Schnelltests), die meist lebenslang positiv bleiben. PCR aus der Läsion oder Dunkelfeldmikroskopie; Liquoranalyse bei Verdacht auf Neurosyphilis. HIV-Test.
Bildgebung: Nicht routinemäßig. Echokardiografie oder CT-Angiographie bei Verdacht auf kardiovaskuläre Syphilis; Bildgebung des Gehirns bei neurologischen Zeichen; Röntgen der langen Röhrenknochen bei konnataler Syphilis.

Differenzialdiagnose

Herpes genitalis
Ulcus molle
Lymphogranuloma venereum
Pityriasis rosea oder Arzneimittelexanthem (sekundäres Exanthem)
Virale Exantheme und akute HIV-Infektion

Behandlungsziel

Die Infektion heilen, Spätkomplikationen und konnatale Syphilis verhindern und die Übertragungskette durch Behandlung der Sexualpartner unterbrechen.

Behandlung

Medikamentös: Penicillin ist das Mittel der Wahl: langwirksames intramuskuläres Benzathin-Penicillin bei primärer, sekundärer und latenter Syphilis, mit stadienabhängiger Zahl der Dosen.
Medikamentös: Neurosyphilis und okuläre oder otologische Syphilis: intravenöses Penicillin im Krankenhaus.
Medikamentös: In der Schwangerschaft gilt nur Penicillin als ausreichend, um eine konnatale Syphilis zu verhindern; allergische Patientinnen werden desensibilisiert. Nicht schwangere Allergiker können Tetrazykline erhalten.
Verlaufskontrolle: Wiederholte nichttreponemale Titer in festgelegten Abständen zur Bestätigung des Ansprechens; Hinweis auf die Jarisch-Herxheimer-Reaktion (Fieber und Unwohlsein am ersten Tag).
Lebensstil: Benachrichtigung, Testung und Behandlung der Sexualpartner, Kondomgebrauch und Screening auf HIV und andere STI.

Komplikationen

Neurosyphilis: Tabes dorsalis, progressive Paralyse, Schlaganfall
Seh- und Hörverlust
Syphilitische Aortitis mit Aorteninsuffizienz oder Aneurysma
Gummen, die Knochen, Haut oder Organe zerstören
Fehlgeburt, Totgeburt, Frühgeburt und konnatale Syphilis
Erhöhtes Risiko, HIV zu erwerben und zu übertragen

Prognose

Die Frühsyphilis wird mit Penicillin geheilt und hinterlässt meist keine Schäden. Spätkomplikationen wie neurologische oder kardiovaskuläre Schäden können auch nach Heilung bleibend sein. Eine Reinfektion ist möglich, da die Infektion keine dauerhafte Immunität hinterlässt.

Vorbeugung

Kondomgebrauch und weniger Sexualpartner
Screening in der Frühschwangerschaft und Wiederholung später in der Schwangerschaft gemäß nationalen Leitlinien
Rasche Behandlung von Schwangeren und ihren Partnern
Screening von Menschen mit höherem Risiko und von Blutspendern

Testen Sie sich

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Was ist die typische Läsion der primären Syphilis?

Ein schmerzloses, induriertes Ulkus mit sauberem Grund (Schanker) an der Eintrittsstelle, mit schmerzloser regionaler Lymphadenopathie.

Was ist der Unterschied zwischen treponemalen und nichttreponemalen Tests bei Syphilis?

Nichttreponemale Tests (VDRL, RPR) liefern Titer, die Aktivität und Therapieansprechen folgen; treponemale Tests bleiben meist lebenslang positiv.

Welcher Befund an Handflächen und Fußsohlen spricht für eine sekundäre Syphilis?

Ein nicht juckendes makulöses oder papulöses Exanthem an Handflächen und Fußsohlen.

Welche ist die einzige als ausreichend geltende Behandlung der Syphilis in der Schwangerschaft?

Penicillin; Frauen mit Penicillinallergie werden desensibilisiert, damit sie es erhalten können.

Was ist die Jarisch-Herxheimer-Reaktion?

Fieber, Schüttelfrost und Unwohlsein innerhalb von Stunden nach Therapiebeginn, verursacht durch die Freisetzung von Produkten absterbender Spirochäten.