Pityriasis versicolor

Eine harmlose, sehr häufige Hefepilzinfektion mit hellen, rosa oder braunen schuppenden Flecken an Brust und Rücken, häufiger in heißen, feuchten Gegenden.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine chronisch-rezidivierende oberflächliche Pilzinfektion des Stratum corneum durch Malassezia-Hefen, die zur normalen Hautflora gehören. Sie wird auch Tinea versicolor genannt, obwohl sie keine Dermatophyteninfektion ist, und sie ist nicht ansteckend.

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Wen es betrifft

Häufig bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen, wenn die Talgproduktion am höchsten ist. Besonders häufig in tropischem und feuchtem Klima, etwa an den kolumbianischen Küsten und im Tiefland, wo sie einen großen Teil der Bevölkerung betreffen kann; in heißen Jahreszeiten flammt sie auf.

Ursachen

Malassezia-Arten (M. globosa, M. furfur, M. sympodialis), die von der Hefe- in die Myzelform übergehen
Hitze, Feuchtigkeit und Schwitzen
Fettige Haut und Verwendung fettender Produkte

Risikofaktoren

Heißes, feuchtes Klima und starkes Schwitzen
Jugend und junges Erwachsenenalter
Fettige Haut oder fettende Hautpflegeprodukte
Kortikosteroidgebrauch oder Immunsuppression
Schwangerschaft und Mangelernährung (seltener)
Familienanamnese

Pathophysiologie

Malassezia ist auf Hautlipide angewiesen und lebt deshalb in talgreichen Arealen. Bei Hitze und Feuchtigkeit wechselt sie in eine Hyphenform, die im Stratum corneum wächst. Sie bildet Azelainsäure, die die Tyrosinase der Melanozyten hemmt und eine Hypopigmentierung verursacht, sowie andere Metaboliten, die die Haut abdunkeln oder eine leichte Entzündung hervorrufen können; die feine Schuppung spiegelt die Infektion der äußeren Hornschicht wider.

Einteilung

Hypopigmentierte Form (am häufigsten bei dunkler oder gebräunter Haut)
Hyperpigmentierte Form (hell- bis dunkelbraune Flecken)
Erythematöse Form (rosa Flecken)
Inverse Form in Hautfalten (selten)

Symptome und Zeichen

Runde oder ovale Flecken, die an oberem Rumpf, Hals und Oberarmen zu größeren Arealen zusammenfließen
Farbe heller, dunkler oder rosiger als die umgebende Haut
Feine, kleieförmige Schuppung, die beim Dehnen oder Kratzen der Haut sichtbar wird (Hobelspanphänomen)
Leichter Juckreiz oder keine Beschwerden
Flecken, die nach Sonnenexposition deutlicher werden, weil sie nicht bräunen

Diagnose

Klinisch: Klinisch: schuppende, verfärbte Flecken am Rumpf eines jungen Erwachsenen; Kratzen zeigt eine feine Schuppung. Im Wood-Licht können die Flecken gelbgrün fluoreszieren.
Untersuchungen: Ein KOH-Präparat der Schuppen zeigt kurze Hyphen und runde Hefen (das Bild von „Spaghetti und Fleischbällchen“). Eine Kultur ist nicht erforderlich.
Bildgebung: Nicht erforderlich.

Differenzialdiagnose

Vitiligo (vollständiger Pigmentverlust, keine Schuppung)
Pityriasis alba (im Gesicht atopischer Kinder)
Pityriasis rosea (Primärmedaillon, Tannenbaummuster)
Seborrhoische Dermatitis
Tinea corporis
Morbus Hansen (Lepra) bei hypopigmentierten, gefühllosen Flecken

Behandlungsziel

Die Überwucherung mit Hefen beseitigen und Rezidive verringern; die Hautfarbe normalisiert sich nach Ausheilung der Infektion meist erst nach Monaten.

Behandlung

Medikamentös: Zuerst topisch: Selensulfid- oder Ketoconazol-Shampoo, als Lotion auf die Haut aufgetragen, oder topische Azol- oder Terbinafin-Cremes bei begrenzten Arealen.
Medikamentös: Orale Azole (Fluconazol oder Itraconazol) bei ausgedehnter, resistenter oder häufig rezidivierender Erkrankung; orales Terbinafin und Griseofulvin sind nicht wirksam.
Konservativ: Erklären, dass die Pigmentveränderung nach der Heilung fortbesteht und kein Zeichen eines Therapieversagens ist; fettende Hautprodukte meiden.
Medikamentös: Prophylaxe bei rezidivierenden Fällen: regelmäßige topische antimykotische Waschungen vor der heißen Jahreszeit.

Komplikationen

Lang anhaltende Pigmentveränderung nach der Heilung
Häufige Rezidive, besonders in heißem Klima
Malassezia-Follikulitis (verwandtes Krankheitsbild mit juckenden Papeln am Rücken)

Prognose

Gutartig. Die Behandlung beseitigt die Infektion, Rezidive sind jedoch sehr häufig, und die normale Hautfarbe kann erst nach Monaten zurückkehren.

Vorbeugung

Regelmäßige antimykotische Waschungen bei Menschen mit häufigen Rückfällen
Leichte, atmungsaktive Kleidung und Begrenzung des Schwitzens
Fettende Hautprodukte meiden

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher Erreger verursacht die Pityriasis versicolor?

Malassezia-Hefen, die zur normalen Hautflora gehören.

Wie sieht das klassische KOH-Bild aus?

Kurze Hyphen und runde Hefen, beschrieben als „Spaghetti und Fleischbällchen“.

Warum sind die Flecken oft hypopigmentiert?

Malassezia bildet Azelainsäure, die die Tyrosinase in den Melanozyten hemmt.

Welches orale Antimykotikum ist bei dieser Infektion nicht wirksam?

Orales Terbinafin (und Griseofulvin); eingesetzt werden topische Mittel oder orale Azole.

Verursachende Mikroorganismen

Malassezia

Arzneimittel bei dieser Krankheit

Ketoconazol