Pitiríase rósea
A pitiríase rósea é uma erupção benigna e autolimitada que começa com uma mancha oval maior, seguida de manchas menores e descamativas no tronco.
O que é
Erupção papuloescamosa aguda e autolimitada do tronco e da raiz dos membros, que tipicamente começa com um único «medalhão inicial» (placa mãe), seguido uma a duas semanas depois por muitas placas ovais menores e descamativas, alinhadas ao longo das linhas de clivagem da pele. Não é considerada contagiosa.
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Quem afeta
Comum no mundo todo, sobretudo em adolescentes e adultos jovens (cerca de 10–35 anos), um pouco mais em mulheres, com mais casos na primavera e no outono nos climas temperados. Na Colômbia, é motivo frequente de consulta em dermatologia e clínica geral e muitas vezes é confundida com micose ou sífilis secundária.
Causas
- Possivelmente ligada à reativação dos herpesvírus humanos 6 e 7 (não comprovada em todos os casos)
- Erupções semelhantes à pitiríase rósea induzidas por alguns medicamentos (por exemplo, inibidores da ECA, alguns biológicos e vacinas)
- Não é causada por fungos nem bactérias e não é sexualmente transmissível
Fatores de risco
- Idade de 10–35 anos
- Infecção respiratória alta recente ou quadro prodrômico em alguns pacientes
- Gravidez (situação que exige acompanhamento mais próximo)
- Exposição a medicamentos conhecidos por causar erupções semelhantes
Fisiopatologia
Um provável desencadeante viral, mais frequentemente ligado à reativação do HHV-6/HHV-7, provoca uma reação inflamatória mediada por linfócitos T na epiderme e na derme superior. Isso produz manchas com um colarete fino de escamas na borda interna. As lesões seguem as linhas de tensão da pele (linhas de Langer), que nas costas criam o clássico padrão em «árvore de Natal».
Classificação
- Pitiríase rósea clássica (medalhão inicial mais erupção secundária no tronco)
- Formas atípicas: invertida (dobras, face, membros), papulosa ou vesicular (mais comuns em crianças e na pele mais escura) e formas sem medalhão inicial
- Erupção por medicamentos semelhante à pitiríase rósea (sem medalhão inicial, muitas vezes mais pruriginosa, desaparece ao suspender o medicamento)
Sintomas e sinais
- Medalhão inicial: uma placa oval rosada ou cor de salmão, de 2–10 cm, com colarete de escamas finas, geralmente no tronco
- Após 1–2 semanas: muitas placas ovais menores e descamativas no tronco e na raiz dos membros
- Eixo maior das lesões ao longo das linhas da pele, formando um padrão em «árvore de Natal» nas costas
- Face, palmas e plantas geralmente poupadas
- Coceira leve a moderada em muitos pacientes; às vezes leve mal-estar, cefaleia ou dor de garganta antes da erupção
- Hiper ou hipopigmentação pós-inflamatória na pele mais escura
Diagnóstico
- Clínico
- Diagnóstico clínico baseado no medalhão inicial, no colarete de escamas e na distribuição em «árvore de Natal» no tronco. Perguntar sobre novos medicamentos e exposição sexual.
- Exames
- Recomenda-se um teste não treponêmico (VDRL ou RPR) quando houver qualquer risco de sífilis ou características atípicas; o exame com KOH exclui tinea corporis se o medalhão inicial for duvidoso. Biópsia apenas nos casos atípicos ou persistentes (dermatite espongiótica inespecífica).
- Imagem
- Não é necessária.
Diagnóstico diferencial
- Sífilis secundária (palmas e plantas, linfadenopatia, sorologia positiva)
- Tinea corporis (borda ativa descamativa, KOH positivo)
- Psoríase gutata (escamas prateadas mais espessas, frequentemente após faringite estreptocócica)
- Pitiríase versicolor
- Erupção por medicamentos semelhante à pitiríase rósea, eczema numular e dermatite seborreica
Objetivo do tratamento
Tranquilizar o paciente de que a erupção é benigna e autolimitada, aliviar a coceira, excluir condições semelhantes como a sífilis e suspender qualquer medicamento suspeito.
Tratamento
- Conservador
- Explicação e tranquilização; emolientes, banhos mornos e sabonetes suaves. A maioria dos pacientes não precisa de outro tratamento.
- Clínico
- Anti-histamínicos orais e corticosteroides tópicos de potência leve a moderada para a coceira. O aciclovir oral às vezes é usado precocemente na doença extensa ou sintomática; as evidências são modestas.
- Procedimento
- A fototerapia UVB de banda estreita pode encurtar os casos graves e muito pruriginosos.
- Estilo de vida
- Evitar água quente, roupas ásperas e queimadura solar sobre a erupção; suspender qualquer medicamento que possa estar causando uma erupção semelhante.
Complicações
- Coceira persistente e distúrbios do sono
- Hiper ou hipopigmentação pós-inflamatória, sobretudo na pele mais escura
- Possível associação com aborto espontâneo ou parto prematuro quando surge no início da gravidez
Prognóstico
Excelente. A erupção geralmente desaparece sem cicatriz em cerca de 6–8 semanas (às vezes até 3 meses). A recorrência é pouco comum.
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Como se chama a primeira lesão da pitiríase rósea?
Medalhão inicial (placa mãe): uma única placa oval maior, com colarete de escamas finas.
Que padrão as lesões secundárias formam nas costas?
Um padrão em «árvore de Natal», com as lesões alinhadas ao longo das linhas de clivagem da pele.
Qual infecção deve ser excluída, e com qual exame?
Sífilis secundária, com um teste não treponêmico (VDRL ou RPR), sobretudo se houver acometimento das palmas e plantas.
Quais vírus foram ligados à pitiríase rósea?
Herpesvírus humanos 6 e 7 (reativação).
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Pityriasis rosea (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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