Pityriasis rosé de Gibert

Ce que c'est

Éruption papulosquameuse aiguë et spontanément résolutive du tronc et de la racine des membres, débutant typiquement par un « médaillon initial » unique suivi, une à deux semaines plus tard, de nombreuses petites plaques ovales squameuses alignées selon les lignes de clivage de la peau. Elle n'est pas considérée comme contagieuse.

Qui est touché

Fréquent dans le monde entier, surtout chez l'adolescent et l'adulte jeune (environ 10 à 35 ans), un peu plus souvent chez la femme, avec davantage de cas au printemps et à l'automne en climat tempéré. En Colombie, c'est un motif fréquent de consultation en dermatologie et en médecine générale, souvent confondu avec une mycose ou une syphilis secondaire.

Causes

• Probablement lié à une réactivation des herpèsvirus humains 6 et 7 (non prouvé dans tous les cas)
• Toxidermies « pityriasis rosé-like » avec certains médicaments (par exemple IEC, certaines biothérapies et certains vaccins)
• Non causé par des champignons ou des bactéries et non sexuellement transmissible

Facteurs de risque

• Âge de 10 à 35 ans
• Infection récente des voies respiratoires supérieures ou épisode prodromique chez certains patients
• Grossesse (situation surveillée de plus près)
• Exposition à des médicaments connus pour provoquer des éruptions similaires

Physiopathologie

Un déclencheur viral présumé, le plus souvent lié à une réactivation de HHV-6/HHV-7, provoque une réaction inflammatoire à médiation lymphocytaire T dans l'épiderme et le derme superficiel. Il en résulte des plaques avec une fine collerette de squames au bord interne. Les lésions suivent les lignes de tension cutanée (lignes de Langer), ce qui crée sur le dos l'aspect classique « en sapin de Noël ».

Classification

• Pityriasis rosé classique (médaillon initial puis éruption secondaire du tronc)
• Formes atypiques : inversée (plis, visage, membres), papuleuse ou vésiculeuse (plus fréquente chez l'enfant et sur peau foncée), et formes sans médaillon initial
• Toxidermie « pityriasis rosé-like » (pas de médaillon initial, souvent plus prurigineuse, disparaît à l'arrêt du médicament)

Symptômes et signes

• Médaillon initial : une plaque ovale rose ou saumonée de 2 à 10 cm, avec une collerette de fines squames, généralement sur le tronc
• Après 1 à 2 semaines : nombreuses petites plaques ovales squameuses sur le tronc et la racine des membres
• Grand axe des lésions orienté selon les lignes de la peau, formant un aspect « en sapin de Noël » sur le dos
• Visage, paumes et plantes généralement épargnés
• Prurit léger à modéré chez de nombreux patients ; parfois léger malaise, céphalées ou mal de gorge avant l'éruption
• Hyper- ou hypopigmentation post-inflammatoire sur peau foncée

Diagnostic

Clinique

Diagnostic clinique fondé sur le médaillon initial, la collerette de squames et la disposition « en sapin de Noël » sur le tronc. Interroger sur les nouveaux médicaments et les expositions sexuelles.

Examens

Un test non tréponémique (VDRL ou RPR) est conseillé en cas de risque de syphilis ou de signes atypiques ; l'examen direct à la potasse (KOH) exclut une dermatophytie de la peau glabre si le médaillon est douteux. Biopsie seulement dans les cas atypiques ou persistants (dermatite spongiotique non spécifique).

Imagerie

Inutile.

Diagnostic différentiel

• Syphilis secondaire (paumes et plantes, adénopathies, sérologie positive)
• Dermatophytie de la peau glabre (bordure squameuse active, examen à la potasse positif)
• Psoriasis en gouttes (squames argentées plus épaisses, souvent après une angine streptococcique)
• Pityriasis versicolor
• Toxidermie « pityriasis rosé-like », eczéma nummulaire et dermatite séborrhéique

Objectif du traitement

Rassurer le patient sur le caractère bénin et spontanément résolutif de l'éruption, soulager le prurit, exclure les affections qui lui ressemblent comme la syphilis, et arrêter tout médicament suspect.

Traitement

Conservateur

Explications et réassurance ; émollients, bains tièdes et savons doux. La plupart des patients n'ont besoin d'aucun autre traitement.

Médical

Antihistaminiques oraux et dermocorticoïdes d'activité faible à modérée contre le prurit. L'aciclovir oral est parfois utilisé précocement dans les formes étendues ou symptomatiques ; les preuves sont modestes.

Geste

La photothérapie UVB à spectre étroit peut raccourcir les formes sévères et très prurigineuses.

Mode de vie

Éviter l'eau chaude, les vêtements rêches et les coups de soleil sur l'éruption ; arrêter tout médicament pouvant provoquer une éruption similaire.

Complications

• Prurit persistant et troubles du sommeil
• Hyper- ou hypopigmentation post-inflammatoire, surtout sur peau foncée
• Association possible avec une fausse couche ou un accouchement prématuré lorsqu'il survient en début de grossesse

Pronostic

Excellent. L'éruption disparaît généralement sans cicatrice en environ 6 à 8 semaines (parfois jusqu'à 3 mois). Les récidives sont rares.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Maladies associées

• Syphilis
• Dermatophytose (teigne, tinea) et onychomycose
• Psoriasis
• Pityriasis versicolor
• Toxidermies et DRESS
• Dermatite séborrhéique
• Lichen plan

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Pityriasis rosea (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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