Psoriasis

Psoriasis (Schuppenflechte) ist eine chronische Immunkrankheit mit dicken, roten, schuppenden Hautplaques, oft an Ellenbogen, Knien, Kopfhaut. Nicht ansteckend.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine chronische, immunvermittelte Entzündungserkrankung, bei der sich Hautzellen zu schnell vermehren und scharf begrenzte rote Plaques mit silbrigen Schuppen bilden. Sie kann auch Nägel und Gelenke betreffen und ist mit kardiometabolischen Erkrankungen assoziiert.

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Wen es betrifft

Betrifft weltweit etwa 2–3 % der Menschen, mit niedrigeren gemeldeten Raten in einigen lateinamerikanischen und asiatischen Bevölkerungen. Sie kann in jedem Alter beginnen, mit Gipfeln im jungen Erwachsenenalter und im späteren mittleren Lebensalter, und betrifft Männer und Frauen etwa gleich häufig.

Ursachen

Genetische Veranlagung (z. B. HLA-Cw6)
Fehlregulierte Immunität entlang der IL-23/Th17-Achse
Umweltauslöser, die auf eine empfängliche Person wirken

Risikofaktoren

Psoriasis in der Familie
Streptokokken-Racheninfektion (Auslöser der Psoriasis guttata)
Hautverletzung (Köbner-Phänomen)
Rauchen, Alkohol, Adipositas und psychischer Stress
Medikamente wie Lithium, Betablocker, Antimalariamittel sowie das abrupte Absetzen systemischer Kortikosteroide
HIV-Infektion (kann schwere Schübe verursachen)

Pathophysiologie

Dendritische Zellen aktivieren T-Zellen, die unter dem Antrieb von IL-23 IL-17, IL-22 und TNF freisetzen. Die Keratinozyten reagieren mit so rascher Proliferation, dass sich die Epidermis in Tagen statt Wochen erneuert; dabei bleiben Zellkerne in der Schuppe erhalten (Parakeratose), die Epidermis verdickt sich (Akanthose), und es bilden sich neutrophile Mikroabszesse. Erweiterte dermale Kapillaren erklären die punktförmigen Blutungen beim Ablösen der Schuppe (Auspitz-Phänomen).

Einteilung

Plaque-Psoriasis (Psoriasis vulgaris): die häufigste Form; Streckseiten, Kopfhaut und unterer Rücken
Psoriasis guttata: viele kleine, tropfenförmige Papeln, oft nach Streptokokken-Pharyngitis bei jungen Menschen
Psoriasis inversa: glatte rote Herde in Hautfalten
Psoriasis pustulosa (lokalisiert palmoplantar oder generalisiert)
Erythrodermische Psoriasis: Rötung fast des ganzen Körpers, ein Notfall
Nagelpsoriasis und Psoriasis-Arthritis als assoziierte Formen

Symptome und Zeichen

Scharf begrenzte, rote, erhabene Plaques mit dicker silbrig-weißer Schuppung
Symmetrischer Befall von Ellenbogen, Knien, Kopfhaut, unterem Rücken und Rima ani (Gesäßfalte)
Juckreiz, manchmal Brennen oder Wundgefühl
Nagelveränderungen: Tüpfelnägel, Onycholyse, Ölflecken und Verdickung
Neue Plaques an Stellen von Hautverletzungen (Köbner-Phänomen)
Gelenkschmerzen, Schwellung oder ein wurstförmig geschwollener Finger (Daktylitis), die auf eine Psoriasis-Arthritis hinweisen

Diagnose

Klinisch: Klinische Diagnose anhand typischer Plaques, ihrer Verteilung und der Nagelbefunde; der Schweregrad wird nach betroffener Körperoberfläche und Indizes wie dem PASI bewertet. Eine Gelenkuntersuchung dient dem Screening auf Psoriasis-Arthritis.
Untersuchungen: Hautbiopsie nur bei unsicherer Diagnose (Parakeratose, Akanthose, Munro-Mikroabszesse). Lipide, Glukose, Leberwerte sowie Screening auf Tuberkulose und Hepatitis vor einer System- oder Biologika-Therapie.
Bildgebung: Für die Hauterkrankung nicht erforderlich; Röntgen oder Sonografie der Gelenke bei Verdacht auf Psoriasis-Arthritis.

Differenzialdiagnose

Atopische oder seborrhoische Dermatitis
Tinea corporis oder Tinea capitis
Lichen planus
Pityriasis rosea (bei guttaten Formen)
Sekundäre Syphilis
Onychomykose (bei Nagelbefall)

Behandlungsziel

Hautläsionen abheilen lassen oder reduzieren, Juckreiz kontrollieren, Nagel- und Gelenkbefall behandeln sowie kardiovaskuläre und metabolische Begleiterkrankungen und psychische Belastung angehen.

Behandlung

Medikamentös: Topische Therapie bei begrenzter Ausdehnung: Kortikosteroide, Vitamin-D-Analoga (Calcipotriol), oft kombiniert, dazu Keratolytika und Steinkohlenteer; Emollienzien für alle Patienten.
Eingriff: Phototherapie mit Schmalband-UVB oder PUVA bei mittelschwerer Erkrankung oder wenn topische Mittel nicht ausreichen.
Medikamentös: Konventionelle Systemtherapeutika bei mittelschwerer bis schwerer Erkrankung: Methotrexat, Ciclosporin, Acitretin und Apremilast.
Medikamentös: Gegen TNF, IL-17, IL-23 oder IL-12/23 gerichtete Biologika bei mittelschwerer bis schwerer Erkrankung oder Psoriasis-Arthritis, nach Screening auf latente Tuberkulose.
Lebensstil: Gewichtsabnahme, Rauchstopp, Alkoholbeschränkung und Stressbewältigung, die Schübe und kardiometabolisches Risiko verringern.
Verlaufskontrolle: Blutbild sowie Leber- und Nierenwerte unter Systemtherapie, Blutdruck- und Stoffwechselscreening sowie Beurteilung von Stimmung und Gelenken.

Komplikationen

Psoriasis-Arthritis
Kardiovaskuläre Erkrankungen, metabolisches Syndrom, Adipositas und Diabetes
Depression, Angst und soziale Stigmatisierung
Erythrodermie mit Flüssigkeits- und Wärmeverlust
Infektionen und andere Nebenwirkungen der Systemtherapie
Assoziierte chronisch-entzündliche Darmerkrankung (Morbus Crohn)

Prognose

Eine lebenslange Erkrankung mit Schüben und Remissionen; sie ist nicht heilbar, doch moderne Therapien, besonders Biologika, können bei vielen Patienten eine nahezu vollständige Erscheinungsfreiheit erreichen. Eine schwere Erkrankung ist mit einem höheren kardiovaskulären Risiko verbunden.

Vorbeugung

Bekannte Auslöser meiden (Rauchen, übermäßiger Alkohol, Hautverletzungen), um Schübe zu verringern
Rasche Behandlung von Streptokokkeninfektionen bei Menschen mit Neigung zur Psoriasis guttata

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie sehen Plaque-Psoriasis-Herde klassischerweise aus und wo liegen sie?

Scharf begrenzte rote Plaques mit silbriger Schuppung an den Streckseiten wie Ellenbogen und Knien sowie an Kopfhaut und unterem Rücken.

Was ist das Auspitz-Phänomen?

Punktförmige Blutungen beim Abkratzen der psoriatischen Schuppe, aus erweiterten Kapillaren der dermalen Papillen.

Welche Infektion löst klassischerweise eine Psoriasis guttata aus?

Die Streptokokken-Pharyngitis.

Welche drei Nagelveränderungen sind typisch für Psoriasis?

Tüpfelnägel, Onycholyse und Ölflecken (lachsfarbene Flecken); außerdem subunguale Hyperkeratose.

Welcher Immunweg ist das Hauptziel moderner Biologika-Therapie bei Psoriasis?

Die IL-23/IL-17-Achse (neben TNF).