Placenta praevia !

Bei Placenta praevia liegt der Mutterkuchen tief, über oder nahe dem Muttermund; typisch ist eine schmerzlose hellrote Blutung spät in der Schwangerschaft.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Eine im unteren Uterinsegment implantierte Plazenta, die den inneren Muttermund bedeckt oder sehr nahe an ihm liegt. Sie verursacht klassisch eine schmerzlose hellrote vaginale Blutung in der zweiten Schwangerschaftshälfte.

Wen es betrifft

Häufiger nach früheren Kaiserschnitten, ein Muster, das in Lateinamerika mit seinen hohen Kaiserschnittraten bedeutsam ist. Viele in der Schwangerschaftsmitte tiefsitzende Plazenten entfernen sich vom Muttermund, wenn das untere Segment wächst.

Ursachen

Implantation im unteren Uterinsegment, oft wenn der obere Uterus vernarbt oder schlecht vaskularisiert ist
Größere Plazentafläche (Mehrlingsschwangerschaft)

Risikofaktoren

Früherer Kaiserschnitt oder andere Uterusoperation
Frühere Placenta praevia
Hohe Parität und höheres mütterliches Alter
Mehrlingsschwangerschaft
Rauchen
Assistierte Reproduktion

Pathophysiologie

Wenn sich das untere Uterinsegment dehnt und die Cervix spät in der Schwangerschaft zu verstreichen beginnt, löst sich die darüberliegende Plazenta teilweise von ihrem Bett, und mütterliche Sinus bluten. Da die Blutung von der mütterlichen Seite kommt und der Uterus nicht gereizt wird, ist sie meist schmerzlos. Das dünne untere Segment kontrahiert sich zudem nach der Entbindung schlecht.

Einteilung

Placenta praevia: Die Plazenta bedeckt den inneren Muttermund
Tiefsitzende Plazenta: Ihr Rand liegt nahe am inneren Muttermund, ohne ihn zu bedecken (üblicherweise innerhalb von 2 cm)
Ältere Begriffe: Placenta praevia totalis, partialis und marginalis
Ein Placenta-accreta-Spektrum kann gleichzeitig bestehen, besonders nach Kaiserschnitt

Symptome und Zeichen

Plötzliche schmerzlose hellrote vaginale Blutung, oft nach der 28. Woche
Eine kleinere Warnblutung (Sentinel-Blutung) kann vorausgehen
Weicher, nicht druckschmerzhafter Uterus
Regelwidrige Kindslage oder hochstehender vorangehender Teil
Oft bei einem Routineultraschall vor jeder Blutung entdeckt

Diagnose

Klinisch: Keine digitale vaginale Untersuchung, bis die Plazentalage bekannt ist, da sie eine schwere Blutung auslösen kann. Eine vorsichtige Spekulumeinstellung kann Menge und Quelle der Blutung beurteilen.
Untersuchungen: Bei Blutung Blutbild, Blutgruppe und Rhesusfaktor, Kreuzprobe und Gerinnungsdiagnostik; fetale Herzfrequenzüberwachung (CTG).
Bildgebung: Der transvaginale Ultraschall ist sicher und die genaueste Methode zur Lokalisation der Plazenta. Eine tiefsitzende Plazenta beim Ultraschall in der Schwangerschaftsmitte wird im dritten Trimenon erneut kontrolliert. Ultraschall oder MRT prüfen auf ein Placenta-accreta-Spektrum.

Differenzialdiagnose

Vorzeitige Plazentalösung
Vasa praevia
Zeichnungsblutung bei Geburtsbeginn
Zervixläsionen (Ektropion, Polyp, Zervizitis, Karzinom)
Uterusruptur

Behandlungsziel

Mutter und Kind stabil halten, die Schwangerschaft, wenn sicher, in Richtung Termin verlängern und eine Kaiserschnittentbindung mit verfügbaren Blutprodukten planen.

Behandlung

Konservativ: Stabil, keine Blutung: abwartendes Vorgehen, Schonung des Beckens (kein Geschlechtsverkehr, keine vaginalen Untersuchungen) und ein Plan für den raschen Weg ins Krankenhaus.
Akutphase: Aktive Blutung: stationäre Aufnahme, venöser Zugang, Blutprodukte nach Bedarf und kontinuierliche fetale Überwachung.
Medikamentös: Antenatale Kortikosteroide bei drohender Frühgeburt; Anti-D-Immunglobulin für Rh-negative Frauen.
Operativ: Kaiserschnittentbindung, geplant in der späten Frühgeburts- oder frühen Terminperiode oder dringlich bei starker Blutung oder fetaler Gefährdung; bei Accreta kann eine Hysterektomie nötig sein.

Komplikationen

Schwere antepartale und postpartale Blutung
Placenta-accreta-Spektrum und Sectio-Hysterektomie
Frühgeburt
Transfusionsbedarf
Lageanomalie

Prognose

Mit pränataler Diagnose und geplanter Entbindung ist der mütterliche Tod selten, und den meisten Kindern geht es gut; das wichtigste fetale Risiko ist die Frühgeburtlichkeit. Bei einem Placenta-accreta-Spektrum ist das Risiko höher.

Vorbeugung

Vermeidung von Kaiserschnitten ohne medizinischen Grund
Routinemäßige Plazentalokalisation beim Ultraschall in der Schwangerschaftsmitte

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Was ist das klassische Bild einer Placenta praevia?

Schmerzlose hellrote vaginale Blutung in der zweiten Schwangerschaftshälfte mit weichem, nicht druckschmerzhaftem Uterus.

Welche Untersuchung ist kontraindiziert, bis die Plazentalage bekannt ist?

Die digitale vaginale Untersuchung, da sie eine schwere Blutung auslösen kann.

Was ist die beste Untersuchung zur Lokalisation der Plazenta?

Der transvaginale Ultraschall, der bei Placenta praevia sicher ist.

Welche schwere Erkrankung ist nach früherem Kaiserschnitt mit einer Placenta praevia verbunden?

Das Placenta-accreta-Spektrum, mit hohem Risiko für Blutung und Hysterektomie.