Placenta prævia !
Dans le placenta prævia, le placenta est inséré bas, sur ou près de l'orifice du col ; il cause typiquement des saignements indolores en fin de grossesse.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
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Ce que c'est
Placenta implanté sur le segment inférieur de l'utérus, qui recouvre l'orifice interne du col ou s'en trouve très proche. Il provoque classiquement des saignements vaginaux rouge vif indolores pendant la seconde moitié de la grossesse.
Qui est touché
Plus fréquent après des césariennes antérieures, une tendance importante en Amérique latine, où les taux de césarienne sont élevés. Beaucoup de placentas bas insérés vus au milieu de la grossesse s'éloignent du col à mesure que le segment inférieur se développe.
Causes
- Implantation sur le segment inférieur, souvent lorsque la partie haute de l'utérus est cicatricielle ou mal vascularisée
- Surface placentaire plus grande (grossesse multiple)
Facteurs de risque
- Césarienne antérieure ou autre chirurgie utérine
- Antécédent de placenta prævia
- Multiparité et âge maternel avancé
- Grossesse multiple
- Tabagisme
- Assistance médicale à la procréation
Physiopathologie
À mesure que le segment inférieur s'étire et que le col commence à s'effacer en fin de grossesse, le placenta qui le recouvre se décolle partiellement de son lit et les sinus maternels saignent. Comme le saignement vient du versant maternel et que l'utérus n'est pas irrité, il est habituellement indolore. Le segment inférieur, mince, se contracte aussi mal après l'accouchement.
Classification
- Placenta prævia : le placenta recouvre l'orifice interne
- Placenta bas inséré : son bord est proche de l'orifice interne sans le recouvrir (en général à moins de 2 cm)
- Termes anciens : prævia recouvrant, partiel et marginal
- Un spectre du placenta accreta peut coexister, surtout après césarienne
Symptômes et signes
- Saignement vaginal rouge vif brutal et indolore, souvent après 28 semaines
- Un saignement d'alerte (sentinelle) moins abondant peut précéder
- Utérus souple et indolore
- Présentation anormale ou partie présentée haute
- Souvent découvert lors d'une échographie systématique avant tout saignement
Diagnostic
- Clinique
- Pas de toucher vaginal tant que la localisation du placenta n'est pas connue, car il peut provoquer un saignement grave. Un examen doux au spéculum peut apprécier l'abondance et l'origine du saignement.
- Examens
- Numération formule sanguine, groupe sanguin et rhésus, épreuve de compatibilité et bilan de coagulation en cas de saignement ; enregistrement du rythme cardiaque fœtal.
- Imagerie
- L'échographie endovaginale est sûre et c'est le moyen le plus précis de localiser le placenta. Un placenta bas à l'échographie du deuxième trimestre est recontrôlé au troisième trimestre. L'échographie ou l'IRM recherchent un spectre du placenta accreta.
Diagnostic différentiel
- Hématome rétroplacentaire
- Vasa prævia
- Perte du bouchon muqueux en début de travail
- Lésions du col (ectropion, polype, cervicite, cancer)
- Rupture utérine
Objectif du traitement
Maintenir la mère et le bébé stables, prolonger la grossesse vers le terme lorsque c'est sûr, et programmer une césarienne avec du sang disponible.
Traitement
- Conservateur
- Stable, sans saignement : surveillance, repos pelvien (ni rapports sexuels ni touchers vaginaux) et plan d'accès rapide à l'hôpital.
- Phase aiguë
- Saignement actif : hospitalisation, voie veineuse, produits sanguins si nécessaire et surveillance fœtale continue.
- Médical
- Corticothérapie anténatale si une naissance prématurée est probable ; immunoglobulines anti-D chez les femmes rhésus négatif.
- Chirurgical
- Césarienne, programmée en période de prématurité tardive ou au début du terme, ou en urgence si le saignement est abondant ou le fœtus en souffrance ; une hystérectomie peut être nécessaire en cas d'accreta.
Complications
- Hémorragie grave avant et après l'accouchement
- Spectre du placenta accreta et hystérectomie per-césarienne
- Naissance prématurée
- Nécessité d'une transfusion sanguine
- Présentation dystocique
Pronostic
Avec un diagnostic prénatal et un accouchement programmé, le décès maternel est rare et la plupart des bébés vont bien ; le principal risque fœtal est la prématurité. Le risque est plus élevé en présence d'un spectre du placenta accreta.
Prévention
- Éviter les césariennes sans indication médicale
- Localisation systématique du placenta à l'échographie du deuxième trimestre
Testez-vous
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Quelle est la présentation classique du placenta prævia ?
Un saignement vaginal rouge vif indolore pendant la seconde moitié de la grossesse, avec un utérus souple et indolore.
Quel examen est contre-indiqué tant que la localisation du placenta n'est pas connue ?
Le toucher vaginal, car il peut provoquer un saignement grave.
Quel est le meilleur examen pour localiser le placenta ?
L'échographie endovaginale, qui est sûre en cas de placenta prævia.
Quelle affection grave est associée au placenta prævia après une césarienne antérieure ?
Le spectre du placenta accreta, avec un risque élevé d'hémorragie et d'hystérectomie.
Maladies associées
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Placenta Previa (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
