Placenta prévia !
Na placenta prévia, a placenta fica baixa no útero, sobre ou perto da abertura do colo; costuma causar sangramento vermelho vivo e indolor no fim da gravidez.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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O que é
Placenta implantada no segmento inferior do útero que recobre o orifício interno do colo uterino ou fica muito próxima dele. Classicamente causa sangramento vaginal vermelho vivo e indolor na segunda metade da gravidez.
Quem afeta
Mais comum após cesarianas prévias, um padrão importante na América Latina, onde as taxas de cesariana são altas. Muitas placentas baixas vistas no meio da gestação se afastam do colo à medida que o segmento inferior cresce.
Causas
- Implantação no segmento inferior do útero, frequentemente quando a parte superior do útero tem cicatrizes ou é mal vascularizada
- Maior área de superfície placentária (gestação múltipla)
Fatores de risco
- Cesariana prévia ou outra cirurgia uterina
- Placenta prévia anterior
- Multiparidade e idade materna avançada
- Gestação múltipla
- Tabagismo
- Reprodução assistida
Fisiopatologia
À medida que o segmento inferior do útero se distende e o colo começa a se apagar no fim da gravidez, a placenta que o recobre se descola parcialmente do seu leito e os seios maternos sangram. Como o sangramento vem do lado materno e o útero não está irritado, geralmente é indolor. O segmento inferior, fino, também se contrai mal após o parto.
Classificação
- Placenta prévia: a placenta recobre o orifício interno
- Placenta de inserção baixa: sua borda fica próxima ao orifício interno sem recobri-lo (geralmente a menos de 2 cm)
- Termos antigos: prévia total, parcial e marginal
- O espectro da placenta acreta pode coexistir, sobretudo após cesariana
Sintomas e sinais
- Sangramento vaginal vermelho vivo, súbito e indolor, frequentemente após 28 semanas
- Um sangramento menor de alerta (sentinela) pode vir antes
- Útero amolecido e indolor
- Situação fetal anormal ou apresentação alta
- Frequentemente detectada em ultrassonografia de rotina antes de qualquer sangramento
Diagnóstico
- Clínico
- Nenhum toque vaginal até que a localização placentária seja conhecida, porque pode provocar sangramento grave. Um exame especular cuidadoso pode avaliar a quantidade e a origem do sangramento.
- Exames
- Hemograma completo, tipagem sanguínea e Rh, prova cruzada e coagulograma quando há sangramento; monitorização da frequência cardíaca fetal.
- Imagem
- A ultrassonografia transvaginal é segura e é o meio mais preciso de localizar a placenta. Uma placenta baixa no exame do meio da gestação é reavaliada no terceiro trimestre. A ultrassonografia ou a RM avaliam o espectro da placenta acreta.
Diagnóstico diferencial
- Descolamento prematuro da placenta
- Vasa prévia
- Perda do tampão mucoso com sangue no trabalho de parto
- Lesões do colo do útero (ectrópio, pólipo, cervicite, câncer)
- Ruptura uterina
Objetivo do tratamento
Manter mãe e bebê estáveis, prolongar a gravidez até perto do termo quando for seguro e planejar uma cesariana com sangue disponível.
Tratamento
- Conservador
- Estável, sem sangramento: conduta expectante, repouso pélvico (sem relações sexuais nem toques vaginais) e um plano de acesso rápido ao hospital.
- Fase aguda
- Sangramento ativo: internação hospitalar, acesso venoso, hemocomponentes conforme necessário e monitorização fetal contínua.
- Clínico
- Corticosteroides antenatais quando o parto prematuro é provável; imunoglobulina anti-D para mulheres Rh-negativas.
- Cirúrgico
- Cesariana, planejada no período pré-termo tardio ou termo precoce, ou de urgência se o sangramento for intenso ou o feto estiver comprometido; pode ser necessária histerectomia na presença de acretismo.
Complicações
- Hemorragia anteparto e pós-parto grave
- Espectro da placenta acreta e histerectomia puerperal (cesárea-histerectomia)
- Parto prematuro
- Necessidade de transfusão sanguínea
- Apresentação anômala
Prognóstico
Com diagnóstico pré-natal e parto planejado, a morte materna é rara e a maioria dos bebês evolui bem; o principal risco fetal é a prematuridade. O risco é maior quando há espectro da placenta acreta.
Prevenção
- Evitar cesarianas sem indicação médica
- Localização placentária de rotina no exame do meio da gestação
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Qual é a apresentação clássica da placenta prévia?
Sangramento vaginal vermelho vivo e indolor na segunda metade da gravidez, com útero amolecido e indolor.
Qual exame é contraindicado até que a localização placentária seja conhecida?
O toque vaginal, porque pode causar sangramento grave.
Qual é o melhor exame para localizar a placenta?
A ultrassonografia transvaginal, que é segura na placenta prévia.
Qual condição grave está associada à placenta prévia após uma cesariana anterior?
O espectro da placenta acreta, com alto risco de hemorragia e histerectomia.
Doenças relacionadas
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Placenta Previa (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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