Vorzeitige Plazentalösung !

Bei der vorzeitigen Plazentalösung löst sich der Mutterkuchen vor der Geburt ab; sie verursacht schmerzhafte Blutung, einen harten Bauch und ist ein Notfall.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Ablösung einer normal implantierten Plazenta von der Uteruswand vor der Geburt des Kindes, nach der 20. Woche. Sie verursacht klassisch eine schmerzhafte Blutung mit druckschmerzhaftem, hartem Uterus und kann Mutter und Fetus rasch gefährden.

Wen es betrifft

Eine wichtige Ursache von Blutungen im dritten Trimenon und perinataler Todesfälle. Sie ist eng mit hypertensiven Schwangerschaftserkrankungen und Bauchtraumen verbunden, einschließlich Verkehrsunfällen und Gewalt in der Partnerschaft.

Ursachen

Hypertonie und Präeklampsie
Bauchtrauma (Stürze, Verkehrsunfälle, tätliche Angriffe)
Plötzliche Druckentlastung des Uterus (Blasensprung bei Polyhydramnion, nach dem ersten Zwilling)
Kokainkonsum und Rauchen

Risikofaktoren

Frühere vorzeitige Plazentalösung
Chronische oder schwangerschaftsbedingte Hypertonie, Präeklampsie
Vorzeitiger Blasensprung, Chorioamnionitis
Rauchen, Kokain oder andere vasokonstriktive Drogen
Höheres mütterliches Alter und hohe Parität
Thrombophilien, Mehrlingsschwangerschaft

Pathophysiologie

Eine Blutung aus mütterlichen Gefäßen der Dezidua bildet ein retroplazentares Hämatom, das die Plazenta von der Uteruswand abdrängt und die Fläche für den Gasaustausch verringert. Das Blut kann über die Cervix abfließen oder hinter der Plazenta verborgen bleiben. Die Freisetzung von Gewebefaktor aus der geschädigten Dezidua kann eine disseminierte intravasale Gerinnung auslösen.

Einteilung

Offen (sichtbare Blutung) oder verborgen (Blut hinter der Plazenta eingeschlossen)
Partiell oder komplett
Schweregrade von leicht (keine mütterliche oder fetale Beeinträchtigung) bis schwer (fetaler Tod, mütterlicher Schock oder Koagulopathie)

Symptome und Zeichen

Vaginale Blutung mit Bauch- oder Rückenschmerzen
Druckschmerzhafter, fester Uterus, manchmal als „brettharter“ Uterus beschrieben
Häufige, starke Kontraktionen oder erhöhter Uterustonus
Auffällige fetale Herzfrequenz oder verminderte Kindsbewegungen
Schockzeichen, die in keinem Verhältnis zur sichtbaren Blutung stehen (verborgene Blutung)

Diagnose

Klinisch: Überwiegend klinisch: schmerzhafte Blutung, Druckschmerz und Hypertonus des Uterus, mit kontinuierlicher CTG-Überwachung. Nach einem Bauchtrauma wird die Überwachung mehrere Stunden fortgesetzt, auch wenn die Frau unauffällig wirkt.
Untersuchungen: Blutbild, Fibrinogen, Gerinnungsdiagnostik, Blutgruppe und Rhesusfaktor, Kreuzprobe, Nierenfunktion; bei Rh-negativen Frauen ein Test auf fetomaternale Transfusion.
Bildgebung: Der Ultraschall kann ein retroplazentares Koagel zeigen und schließt eine Placenta praevia aus, ein unauffälliger Befund schließt eine Plazentalösung aber nicht aus.

Differenzialdiagnose

Placenta praevia
Uterusruptur
Vorzeitige Wehentätigkeit
Vasa praevia
Chorioamnionitis
Akutes Abdomen ohne Bezug zur Schwangerschaft

Behandlungsziel

Die Mutter stabilisieren, Blutverlust und Koagulopathie korrigieren und Zeitpunkt und Weg der Entbindung nach mütterlichem und fetalem Zustand sowie Gestationsalter festlegen.

Behandlung

Akutphase: Venöser Zugang, Infusionen, frühe Blutprodukte und Korrektur der Koagulopathie (Fibrinogen, Plasma, Thrombozyten).
Operativ: Notfallkaiserschnitt, wenn der Fetus lebt und gefährdet ist oder die Mutter instabil ist.
Eingriff: Vaginale Entbindung bei stabiler Mutter, besonders wenn der Fetus verstorben ist, mit engmaschiger Gerinnungskontrolle.
Verlaufskontrolle: Leichte Lösung, stabil, Frühgeburtlichkeit: abwartendes Vorgehen in der Klinik mit kontinuierlicher Überwachung und antenatalen Kortikosteroiden.
Medikamentös: Anti-D-Immunglobulin für Rh-negative Frauen; Behandlung der Hypertonie.

Komplikationen

Hämorrhagischer Schock
Disseminierte intravasale Gerinnung
Couvelaire-Uterus (Bluteinlagerung ins Myometrium) und postpartale Blutung
Akute Nierenschädigung, Sheehan-Syndrom
Fetale Hypoxie, Frühgeburt, Totgeburt
Rezidiv in späteren Schwangerschaften

Prognose

Hängt vom Ausmaß der Ablösung ab und davon, wie schnell die Frau versorgt wird. Leichte Fälle gehen oft gut aus; eine schwere Plazentalösung birgt ein hohes Risiko für fetalen Tod und mütterliche Komplikationen.

Vorbeugung

Blutdruckeinstellung in der Schwangerschaft
Verzicht auf Tabak und Kokain
Anschnallen in der Schwangerschaft und Screening auf Gewalt in der Partnerschaft

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Wie unterscheidet sich die Blutung bei vorzeitiger Plazentalösung von der bei Placenta praevia?

Die Plazentalösung verursacht eine schmerzhafte Blutung mit druckschmerzhaftem, hartem Uterus; die Placenta praevia eine schmerzlose Blutung mit weichem Uterus.

Welches sind die zwei klassischen Ursachen der vorzeitigen Plazentalösung?

Hypertonie (einschließlich Präeklampsie) und Bauchtrauma.

Welche Gerinnungskomplikation ist typisch für eine schwere Plazentalösung?

Disseminierte intravasale Gerinnung mit niedrigem Fibrinogen.

Schließt ein unauffälliger Ultraschall eine vorzeitige Plazentalösung aus?

Nein. Der Ultraschall übersieht sie oft; die Diagnose ist überwiegend klinisch.

Was ist ein Couvelaire-Uterus?

Ein durch eine schwere Plazentalösung mit Blut durchsetzter Uterus, der sich nach der Geburt schlecht kontrahieren kann.