Presbiacusia (perda auditiva relacionada à idade) !
A presbiacusia é a perda auditiva gradual que vem com a idade, nos dois ouvidos, afetando primeiro os sons agudos; é a mais comum em adultos.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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O que é
Perda auditiva neurossensorial gradual, bilateral e simétrica que acompanha o envelhecimento e afeta primeiro as frequências agudas. É a causa mais comum de perda auditiva em adultos.
Quem afeta
Muito comum após cerca de 60 anos de idade e aumenta com a expectativa de vida. É subdiagnosticada e subtratada, e o acesso a aparelhos auditivos é limitado em muitos contextos latino-americanos.
Causas
- Degeneração da cóclea e da via auditiva relacionada à idade
- Exposição cumulativa ao ruído
- Predisposição genética
- Medicamentos ototóxicos (alguns aminoglicosídeos, quimioterapia com platina, diuréticos de alça)
Fatores de risco
- Idade avançada
- Ruído ocupacional ou recreativo
- Tabagismo
- Diabetes, hipertensão e doença cardiovascular
- História familiar
- Exposição a medicamentos ototóxicos
Fisiopatologia
Com a idade, perdem-se as células ciliadas externas da base da cóclea (frequências agudas), a estria vascular que fornece energia à cóclea se atrofia e os neurônios do gânglio espiral diminuem. O processamento auditivo central também fica mais lento, de modo que entender a fala no ruído se torna mais difícil do que detectar os sons.
Classificação
- Sensorial (perda de células ciliadas)
- Neural (perda do gânglio espiral)
- Metabólica ou estrial
- Mista (a maioria dos casos); os tipos clássicos muitas vezes se sobrepõem
Sintomas e sinais
- Perda auditiva lentamente progressiva nos dois ouvidos
- Dificuldade para entender a fala, sobretudo no ruído ou com vários interlocutores
- Ouvir as pessoas, mas não entendê-las («elas resmungam»)
- Zumbido agudo
- Aumentar o volume da televisão; isolamento social
Diagnóstico
- Clínico
- História e otoscopia para excluir cerume, otite ou outras causas condutivas; os testes com diapasão sugerem perda neurossensorial. Questionários de rastreamento ajudam na atenção primária.
- Exames
- A audiometria tonal mostra perda neurossensorial simétrica, pior nas frequências agudas (padrão descendente); a audiometria vocal mede a compreensão.
- Imagem
- Desnecessária quando a perda é simétrica e típica. RM se a perda for assimétrica ou houver outros sinais neurológicos.
Diagnóstico diferencial
- Rolha de cerume
- Perda auditiva induzida por ruído
- Ototoxicidade
- Otosclerose ou outra perda condutiva
- Schwannoma vestibular (se assimétrica)
- Doença de Ménière
Objetivo do tratamento
Restabelecer a comunicação e a qualidade de vida, retardar novas lesões e reduzir o isolamento social.
Tratamento
- Conservador
- Aparelhos auditivos adaptados após a audiometria são o principal tratamento; quanto mais cedo forem usados, melhor a adaptação.
- Cirúrgico
- Implante coclear quando os aparelhos auditivos já não proporcionam compreensão útil da fala.
- Reabilitação
- Reabilitação auditiva: estratégias de comunicação, leitura labial, dispositivos auxiliares de escuta e envolvimento dos familiares.
- Estilo de vida
- Proteção contra o ruído, evitar medicamentos ototóxicos quando possível e controle dos fatores de risco cardiovascular.
Complicações
- Isolamento social e depressão
- Declínio cognitivo (a perda auditiva não tratada é um fator de risco modificável reconhecido para demência)
- Quedas
- Redução da segurança (alarmes, trânsito)
Prognóstico
Progressiva e irreversível, mas os aparelhos auditivos e os implantes melhoram a comunicação e a qualidade de vida da maioria das pessoas.
Prevenção
- Proteção auditiva contra o ruído ocupacional e recreativo
- Não fumar; controle do diabetes e da hipertensão
- Rastreamento auditivo em idosos
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Quais frequências se perdem primeiro na presbiacusia?
As frequências agudas, gerando um audiograma descendente e simétrico nos dois ouvidos.
Qual estrutura coclear é afetada principalmente na presbiacusia sensorial?
As células ciliadas externas da base da cóclea.
Qual achado em um idoso com perda auditiva deve motivar uma RM?
Perda auditiva neurossensorial assimétrica ou unilateral, para excluir schwannoma vestibular.
Por que tratar a presbiacusia importa além da audição?
A perda auditiva não tratada está associada a isolamento social, depressão e declínio cognitivo.
Doenças relacionadas
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Presbycusis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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