Rickettsiosen (Fleckfieber)

Rickettsiosen sind von Zecken oder Läusen übertragene Fieber mit Ausschlag. Fleckfieber kann rasch tödlich sein, wenn es nicht früh richtig behandelt wird.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Fieberhafte Erkrankungen durch intrazelluläre Bakterien der Gattung Rickettsia (und verwandter Gattungen), die die Innenauskleidung kleiner Blutgefäße infizieren. Die wichtigste auf dem amerikanischen Kontinent ist das Fleckfieber durch Rickettsia rickettsii, in Kolumbien als fiebre de Tobia bekannt; Infektionen der Typhus-Gruppe werden hier mitbehandelt.

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Wen es betrifft

Das Rocky-Mountain-Fleckfieber kommt auf dem gesamten amerikanischen Kontinent vor, von den Vereinigten Staaten und Nordmexiko bis Brasilien, Argentinien und Kolumbien. In Kolumbien wurden Ausbrüche von R.-rickettsii-Infektionen mit hoher Letalität in Cundinamarca (Tobia), Córdoba, Antioquia und anderen Departements beschrieben, und Rickettsiosen werden oft fälschlich als Dengue oder Leptospirose diagnostiziert. Das murine Fleckfieber kommt in Städten mit Ratten und Flöhen vor.

Ursachen

Zeckenstichfieber-Gruppe: Rickettsia rickettsii (Zecken wie Amblyomma und die Braune Hundezecke); andere Arten verursachen mildere Fleckfieber
Typhus-Gruppe: R. typhi (murines Fleckfieber, Rattenflöhe) und R. prowazekii (epidemisches Fleckfieber, Kleiderläuse)
Verwandte Erreger: Orientia (Tsutsugamushi-Fieber, Asien-Pazifik), Ehrlichia und Anaplasma

Risikofaktoren

Zeckenexposition in ländlichen oder stadtnahen Gebieten, Landwirtschaft und Arbeit im Freien
Kontakt mit Hunden, Pferden oder anderen Tieren, die Zecken tragen
Beengte Verhältnisse und Kleiderläuse (epidemisches Fleckfieber), Ratten und Flöhe (murines Fleckfieber)
Kinder, auf die in manchen Regionen ein hoher Anteil der Todesfälle entfällt
Verzögerter Beginn der Doxycyclin-Therapie

Pathophysiologie

Die Bakterien gelangen über den Stich in den Körper und infizieren Endothelzellen kleiner Gefäße. Ihre Vermehrung verursacht Vaskulitis, erhöhte Gefäßpermeabilität, Ödeme, Blutungen und Mikrothromben. Dies erklärt den Ausschlag, das niedrige Albumin, die Hyponatriämie, die Thrombozytopenie und die Schäden an Gehirn, Lunge, Nieren und Gliedmaßen bei schwerer Erkrankung.

Einteilung

Zeckenstichfieber-Gruppe (Rocky-Mountain-, brasilianisches und kolumbianisches Fleckfieber)
Typhus-Gruppe (murines und epidemisches Fleckfieber)
Tsutsugamushi-Fieber und verwandte Erreger (Ehrlichiose, Anaplasmose)

Symptome und Zeichen

Plötzliches Fieber, starke Kopfschmerzen, Myalgien und Krankheitsgefühl einige Tage bis zwei Wochen nach einem Stich
Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen, besonders bei Kindern
Ausschlag ab etwa Tag 2-5: kleine rosa Makulae an Handgelenken und Knöcheln, die sich auf den Rumpf ausbreiten, oft Handflächen und Fußsohlen einbeziehen und später petechial werden
Manche Patienten haben keinen Ausschlag, oder er tritt spät auf
Eschar (schwarzer Schorf) an der Stichstelle bei manchen Fleckfiebern und beim Tsutsugamushi-Fieber

Diagnose

Klinisch: Eine klinische Diagnose aufgrund von Fieber mit Kopfschmerzen und möglicher Zecken- oder Tierexposition in einem Endemiegebiet; die Behandlung muss bereits bei Verdacht beginnen, ohne Laborergebnisse abzuwarten.
Untersuchungen: Typisch sind Thrombozytopenie, Hyponatriämie, erhöhte Leberenzyme und normale oder niedrige Leukozytenzahl. Gepaarte Serologie (indirekte Immunfluoreszenz) zeigt in der Rekonvaleszenz einen vierfachen Titeranstieg; PCR oder Immunhistochemie aus Blut oder einer Hautbiopsie können früh bestätigen. Tests zum Ausschluss von Dengue, Malaria und Leptospirose.
Bildgebung: Für die Diagnose nicht erforderlich; Röntgen-Thorax bei Verdacht auf Beteiligung der Atemwege.

Differenzialdiagnose

Dengue
Leptospirose
Meningokokkämie
Malaria
Masern und andere virale Exantheme
Typhus

Behandlungsziel

Doxycyclin sofort bei Verdacht beginnen, bei Patienten jeden Alters, und die Organfunktionen stützen, um Todesfälle zu verhindern.

Behandlung

Medikamentös: Doxycyclin ist in jedem Alter, auch bei Kindern, das Mittel der Wahl, da eine Verzögerung die Sterblichkeit erhöht; Chloramphenicol ist eine Alternative in besonderen Situationen.
Akutphase: Stationäre Behandlung bei schwerer Erkrankung: sorgfältiges Flüssigkeitsmanagement (Risiko von Lungen- und Hirnödem), Sauerstoff, Vasopressoren und Organunterstützung auf der Intensivstation.
Verlaufskontrolle: Pflege: Vitalzeichen, Bewusstseinslage, Urinausscheidung, Thrombozytenzahl, Natrium und Nierenfunktion; Inspektion von Fingern und Zehen; nach anhaftenden Zecken fragen und danach suchen.

Komplikationen

Enzephalitis, Krampfanfälle und Koma
Nicht kardiogenes Lungenödem und respiratorische Insuffizienz
Akute Nierenschädigung
Gangrän von Fingern, Zehen oder Gliedmaßen und Amputation
Disseminierte intravasale Gerinnung und Schock
Langfristige neurologische Folgeschäden

Prognose

Mit frühem Doxycyclin sind Todesfälle selten; die unbehandelte R.-rickettsii-Infektion hat eine hohe Letalität, und bei kolumbianischen Ausbrüchen starben viele Patienten. Das murine Fleckfieber verläuft meist milder.

Vorbeugung

Zeckenbefallene Gebiete meiden, Schutzkleidung und Repellentien
Tägliches Absuchen des Körpers und rasche Entfernung anhaftender Zecken
Zeckenbekämpfung bei Hunden und anderen Haustieren
Nagetier- und Flohbekämpfung; Läusebekämpfung in beengten Verhältnissen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist das klassische Muster des Ausschlags beim Rocky-Mountain-Fleckfieber?

Er beginnt an Handgelenken und Knöcheln, breitet sich zentral auf den Rumpf aus, bezieht oft Handflächen und Fußsohlen ein und wird später petechial.

Was ist die Behandlung der Wahl bei Verdacht auf Fleckfieber bei einem Kind?

Doxycyclin, sofort bei Verdacht begonnen; es wird in jedem Alter eingesetzt.

Welche Zelle infiziert Rickettsia, was Ödeme und Blutungen erklärt?

Gefäßendothelzellen kleiner Gefäße, was Vaskulitis und undichte Kapillaren verursacht.

Wie heißt das R.-rickettsii-Fleckfieber in Kolumbien?

Fiebre de Tobia, nach dem Ort in Cundinamarca, in dem Ausbrüche zuerst beschrieben wurden.