Riquetsioses (febre maculosa)
Riquetsioses são febres bacterianas com exantema transmitidas por carrapatos ou piolhos. A febre maculosa pode matar rápido sem o antibiótico certo logo cedo.
Ficha rápida
- Key signs
- Febre abrupta · Náuseas · Escara de inoculação
- Diagnosis
- Clínico
Red flags ↓
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
O que é
Doenças febris causadas por bactérias intracelulares do gênero Rickettsia (e gêneros relacionados) que infectam o revestimento dos pequenos vasos sanguíneos. A mais importante nas Américas é a febre maculosa por Rickettsia rickettsii, conhecida na Colômbia como fiebre de Tobia; as infecções do grupo do tifo também estão incluídas aqui.
Veja em 3D
Quem afeta
A febre maculosa das Montanhas Rochosas ocorre em todas as Américas, dos Estados Unidos e norte do México ao Brasil, Argentina e Colômbia. Na Colômbia, foram descritos surtos de infecção por R. rickettsii com alta letalidade em Cundinamarca (Tobia), Córdoba, Antioquia e outros departamentos, e as riquetsioses são frequentemente confundidas com dengue ou leptospirose. O tifo murino ocorre em cidades com ratos e pulgas.
Causas
- Grupo da febre maculosa: Rickettsia rickettsii (carrapatos como Amblyomma e o carrapato-marrom-do-cão); outras espécies causam febres maculosas mais leves
- Grupo do tifo: R. typhi (tifo murino, pulgas de rato) e R. prowazekii (tifo epidêmico, piolhos do corpo)
- Agentes relacionados: Orientia (tifo rural, Ásia-Pacífico), Ehrlichia e Anaplasma
Fatores de risco
- Exposição a carrapatos em áreas rurais ou periurbanas, agricultura e trabalho ao ar livre
- Contato com cães, cavalos ou outros animais que carregam carrapatos
- Aglomeração e piolhos do corpo (tifo epidêmico), ratos e pulgas (tifo murino)
- Crianças, que respondem por grande parte dos casos fatais em algumas regiões
- Atraso no início da doxiciclina
Fisiopatologia
As bactérias entram pela picada e infectam as células endoteliais dos pequenos vasos. Sua multiplicação causa vasculite, aumento da permeabilidade vascular, edema, hemorragia e microtrombos. Isso explica o exantema, a albumina baixa, o sódio baixo, as plaquetas baixas e o dano ao cérebro, pulmões, rins e membros na doença grave.
Classificação
- Grupo da febre maculosa (febre maculosa das Montanhas Rochosas/brasileira/colombiana)
- Grupo do tifo (tifo murino e epidêmico)
- Tifo rural e agentes relacionados (erliquiose, anaplasmose)
Sintomas e sinais
- Febre abrupta, cefaleia intensa, mialgias e mal-estar de poucos dias a duas semanas após uma picada
- Náuseas, vômitos e dor abdominal, sobretudo em crianças
- Exantema a partir do 2º-5º dia: pequenas máculas rosadas em punhos e tornozelos que se estendem ao tronco e frequentemente acometem palmas e plantas, depois petequial
- Alguns pacientes não têm exantema ou ele surge tardiamente
- Escara de inoculação (crosta preta) no local da picada em algumas febres maculosas e no tifo rural
Diagnóstico
- Clínico
- Diagnóstico clínico baseado em febre com cefaleia e possível exposição a carrapatos ou animais em área endêmica; o tratamento deve começar na suspeita, sem esperar os resultados laboratoriais.
- Exames
- São típicos plaquetas baixas, sódio baixo, enzimas hepáticas elevadas e leucócitos normais ou baixos. A sorologia pareada (imunofluorescência indireta) mostra aumento de quatro vezes na convalescença; PCR ou imuno-histoquímica de sangue ou de biópsia de pele podem confirmar precocemente. Exames para excluir dengue, malária e leptospirose.
- Imagem
- Não é necessária para o diagnóstico; radiografia de tórax quando há suspeita de acometimento respiratório.
Diagnóstico diferencial
- Dengue
- Leptospirose
- Meningococcemia
- Malária
- Sarampo e outros exantemas virais
- Febre tifoide
Objetivo do tratamento
Iniciar doxiciclina assim que a doença for suspeitada, em pacientes de todas as idades, e dar suporte à função dos órgãos para evitar a morte.
Tratamento
- Clínico
- A doxiciclina é o fármaco de escolha em todas as idades, inclusive em crianças, porque o atraso aumenta a mortalidade; o cloranfenicol é uma alternativa em situações especiais.
- Fase aguda
- Internação na doença grave: manejo cuidadoso de fluidos (risco de edema pulmonar e cerebral), oxigênio, vasopressores e suporte orgânico em terapia intensiva.
- Acompanhamento
- Enfermagem: sinais vitais, estado mental, diurese, contagem de plaquetas, sódio e função renal; inspeção dos dedos das mãos e dos pés; perguntar sobre carrapatos aderidos e procurá-los.
Complicações
- Encefalite, convulsões e coma
- Edema pulmonar não cardiogênico e insuficiência respiratória
- Lesão renal aguda
- Gangrena de dedos ou membros e amputação de membros
- Coagulação intravascular disseminada e choque
- Sequelas neurológicas a longo prazo
Prognóstico
A doxiciclina precoce torna a morte rara; a infecção por R. rickettsii não tratada tem alta letalidade, e nos surtos colombianos muitos pacientes morreram. O tifo murino costuma ser mais leve.
Prevenção
- Evitar áreas infestadas por carrapatos, roupas de proteção e repelentes
- Inspeção corporal diária e remoção imediata de carrapatos aderidos
- Controle de carrapatos em cães e outros animais domésticos
- Controle de roedores e pulgas; controle de piolhos em ambientes aglomerados
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual é o padrão clássico do exantema da febre maculosa das Montanhas Rochosas?
Começa em punhos e tornozelos, estende-se centralmente ao tronco e frequentemente acomete palmas e plantas, tornando-se depois petequial.
Qual é o tratamento de escolha para suspeita de febre maculosa em uma criança?
Doxiciclina, iniciada imediatamente na suspeita; é usada em todas as idades.
Que célula a Rickettsia infecta, explicando o edema e a hemorragia?
As células endoteliais vasculares dos pequenos vasos, causando vasculite e extravasamento capilar.
Qual é o nome local colombiano da febre maculosa por R. rickettsii?
Fiebre de Tobia, em referência à localidade de Cundinamarca onde os surtos foram descritos pela primeira vez.
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Clinical Overview of Transmission and Epidemiology | Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF) | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Rocky Mountain spotted fever: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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