Meningokokkenerkrankung (Meningokokkensepsis)

Die Meningokokkenerkrankung ist eine Blutvergiftung oder Meningitis durch Neisseria meningitidis, die binnen Stunden Purpura, Schock und Tod verursachen kann.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Invasive Infektion durch Neisseria meningitidis, die sich als Meningitis, Blutstrominfektion (Meningokokkensepsis) oder beides zeigt. Die fulminante Meningokokkensepsis verursacht septischen Schock, Purpura und disseminierte intravasale Gerinnung, manchmal mit Nebennierenblutung (Waterhouse-Friderichsen-Syndrom).

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Wen es betrifft

In Kolumbien und Lateinamerika selten, mit sporadischen Fällen und gelegentlichen Häufungen an Orten mit engem Zusammenleben wie Gefängnissen, Militäreinheiten und Schulen; in der Region überwiegen die Serogruppen B, C, W und Y. Am stärksten betroffen sind Kinder, Jugendliche und junge Erwachsene. Etwa jeder Zehnte trägt das Bakterium harmlos im Rachen.

Ursachen

Neisseria meningitidis, ein gramnegativer Diplokokkus mit den Serogruppen A, B, C, W, X und Y
Übertragung durch respiratorische Tröpfchen und Rachensekrete bei engem, längerem Kontakt
Invasion aus asymptomatischer nasopharyngealer Besiedlung

Risikofaktoren

Säuglinge, Jugendliche und junge Erwachsene
Enges Zusammenleben: Wohnheime, Kasernen, Gefängnisse, Massenveranstaltungen
Mangel an terminalen Komplementfaktoren oder Behandlung mit Komplementinhibitoren
Asplenie oder Sichelzellkrankheit
Haushaltskontakt mit einem Erkrankten, Rauchen und kürzlich durchgemachte virale Atemwegsinfektion

Pathophysiologie

Die Bakterien überwinden die Nasopharynxschleimhaut und vermehren sich rasch im Blut. Endotoxin (Lipooligosaccharid) löst eine heftige Entzündung, Endothelschädigung, Kapillarleck und Gerinnungsaktivierung aus und verursacht mikrovaskuläre Thrombosen, Petechien und Purpura, Schock und Multiorganversagen. Eine Blutung in beide Nebennieren kann ein akutes Nebennierenversagen hinzufügen.

Einteilung

Meningitis ohne Schock
Meningokokkensepsis (Septikämie) mit oder ohne Meningitis
Fulminante Meningokokkensepsis / Purpura fulminans; Waterhouse-Friderichsen-Syndrom
Chronische Meningokokkämie (selten): rezidivierendes Fieber, Exanthem und Arthritis

Symptome und Zeichen

Plötzliches Fieber, Schüttelfrost, starkes Krankheitsgefühl und Muskel- oder Beinschmerzen
Petechiales oder purpurisches Exanthem, das auf Druck nicht verblasst, oft an Rumpf und Gliedmaßen
Kalte Hände und Füße, marmorierte Haut und verlängerte Rekapillarisierungszeit
Kopfschmerzen, Nackensteife, Lichtscheu und Erbrechen bei Meningitis
Verwirrtheit, Somnolenz oder bei Säuglingen Reizbarkeit und gespannte Fontanelle

Diagnose

Klinisch: Fieber mit nicht wegdrückbarem Exanthem und Zeichen von Schock oder Meningismus wird als Meningokokkenerkrankung behandelt. Antibiotika werden sofort gegeben, nötigenfalls vor den Untersuchungen; die Lumbalpunktion wird bei Schock, Koagulopathie oder erhöhtem Hirndruck aufgeschoben. Der Fall wird umgehend dem Gesundheitsamt gemeldet.
Untersuchungen: Blutkulturen und Blut-PCR; Gram-Färbung des Liquors (gramnegative Diplokokken), Kultur und PCR, wenn die Lumbalpunktion sicher ist. Blutbild, Gerinnungstests (DIC), Laktat, Glukose, Elektrolyte, Nierenfunktion und Cortisol bei Verdacht auf Nebenniereninsuffizienz. Komplementdiagnostik bei rezidivierenden oder ungewöhnlichen Fällen.
Bildgebung: Für die Diagnose nicht erforderlich; kraniale CT vor der Lumbalpunktion bei fokalen Zeichen oder Bewusstseinsminderung.

Differenzialdiagnose

Sepsis durch andere Bakterien (Pneumokokken, Staphylococcus aureus, gramnegative Erreger)
Dengue und andere virale hämorrhagische Fieber
Rocky-Mountain-Fleckfieber (Rickettsiose)
Immunthrombozytopenie und IgA-Vaskulitis
Toxisches Schocksyndrom

Behandlungsziel

Wirksame Antibiotika innerhalb der ersten Stunde geben, die Perfusion wiederherstellen, versagende Organe unterstützen und weitere Fälle durch Prophylaxe enger Kontaktpersonen verhindern.

Behandlung

Akutphase: Sofort intravenös ein Cephalosporin der dritten Generation (Ceftriaxon oder Cefotaxim); Penicillin ist eine Option, sobald die Empfindlichkeit des Stammes bekannt ist.
Akutphase: Behandlung des septischen Schocks: Volumentherapie, Vasopressoren, Sauerstoff oder Beatmung, Korrektur von Glukose und Elektrolyten und Blutprodukte bei Blutung mit DIC; Kortikosteroide bei refraktärem Schock oder Nebenniereninsuffizienz.
Medikamentös: Chemoprophylaxe für enge Kontaktpersonen (Haushalt, Intimpartner oder exponiertes Gesundheitspersonal) mit Rifampicin, Ciprofloxacin oder Ceftriaxon sowie Impfung, wenn die Serogruppe abgedeckt ist.
Verlaufskontrolle: Tröpfchenschutzmaßnahmen in den ersten 24 Stunden wirksamer Therapie; intensive Überwachung von Blutdruck, Perfusion, Urinausscheidung, Bewusstsein und Hautläsionen.
Operativ: Débridement, Fasziotomie, Hauttransplantationen oder Amputation bei nekrotischer Haut und Gliedmaßen nach Purpura fulminans.

Komplikationen

Septischer Schock und Multiorganversagen
Disseminierte intravasale Gerinnung und Purpura fulminans
Waterhouse-Friderichsen-Syndrom (beidseitige Nebennierenblutung)
Hautnekrosen, Narben und Amputation von Gliedmaßen
Sensorineurale Schwerhörigkeit und andere neurologische Folgeschäden nach Meningitis
Myokarditis und akute Nierenschädigung

Prognose

Sie kann trotz Behandlung binnen Stunden tödlich sein; die Letalität liegt insgesamt bei etwa 10–15 % und ist bei fulminanter Meningokokkensepsis deutlich höher. Rund jeder fünfte Überlebende behält bleibende Folgen wie Amputation, Hörverlust oder Hirnschädigung.

Vorbeugung

Konjugatimpfstoffe gegen die Serogruppen A, C, W und Y sowie Impfstoffe gegen Serogruppe B für Risikogruppen
Impfung für Menschen mit Asplenie, Komplementmangel oder Behandlung mit Komplementinhibitoren
Rasche Chemoprophylaxe enger Kontaktpersonen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher Hautbefund sollte bei einem fiebernden Patienten an eine Meningokokkensepsis denken lassen?

Ein petechiales oder purpurisches Exanthem, das auf Druck nicht verblasst.

Was ist das Waterhouse-Friderichsen-Syndrom?

Beidseitige Nebennierenblutung mit akutem Nebennierenversagen bei fulminanter Meningokokkensepsis.

Welcher Immundefekt prädisponiert für rezidivierende Neisserien-Infektionen?

Mangel an terminalen Komplementkomponenten (C5–C9, Membranangriffskomplex) oder Komplementinhibitoren.

Welche Antibiotikaklasse ist empirische Erstwahl bei Verdacht auf Meningokokkenerkrankung?

Ein Cephalosporin der dritten Generation wie Ceftriaxon, sofort gegeben.

Welche Isolierungsmaßnahme wird angewendet, und wie lange?

Tröpfchenschutzmaßnahmen, bis 24 Stunden wirksamer Antibiotikatherapie abgeschlossen sind.

Verursachende Mikroorganismen

Neisseria meningitidis