Riketsiyal enfeksiyonlar (benekli ateş)

Nedir

Küçük kan damarlarının iç yüzünü enfekte eden, Rickettsia cinsi (ve ilişkili cinsler) hücre içi bakterilerin neden olduğu ateşli hastalıklardır. Amerika kıtasında en önemlisi, Kolombiya'da fiebre de Tobia olarak bilinen, Rickettsia rickettsii'nin yaptığı benekli ateştir; tifüs grubu enfeksiyonlar da burada ele alınmaktadır.

Kimleri etkiler

Kayalık Dağlar benekli ateşi, Amerika Birleşik Devletleri ve kuzey Meksika'dan Brezilya, Arjantin ve Kolombiya'ya kadar tüm Amerika kıtasında görülür. Kolombiya'da Cundinamarca (Tobia), Córdoba, Antioquia ve diğer departmanlarda olgu ölüm hızı yüksek R. rickettsii salgınları tanımlanmıştır ve riketsiyozlar sıklıkla yanlışlıkla dang veya leptospiroz tanısı alır. Murin tifüs sıçan ve pirelerin bulunduğu kentlerde görülür.

Nedenler

• Benekli ateş grubu: Rickettsia rickettsii (Amblyomma ve kahverengi köpek kenesi gibi keneler); diğer türler daha hafif benekli ateşlere neden olur
• Tifüs grubu: R. typhi (murin tifüs, sıçan pireleri) ve R. prowazekii (epidemik tifüs, vücut bitleri)
• İlişkili etkenler: Orientia (çalı tifüsü, Asya-Pasifik), Ehrlichia ve Anaplasma

Risk faktörleri

• Kırsal veya kent çevresi bölgelerde kene maruziyeti, tarım ve açık havada çalışma
• Kene taşıyan köpekler, atlar veya diğer hayvanlarla temas
• Kalabalık ve vücut biti (epidemik tifüs), sıçanlar ve pireler (murin tifüs)
• Bazı bölgelerde ölümcül olguların büyük kısmını oluşturan çocuklar
• Doksisikline başlamada gecikme

Patofizyoloji

Bakteriler ısırık yerinden girer ve küçük damarların endotel hücrelerini enfekte eder. Çoğalmaları vaskülite, damar geçirgenliğinde artışa, ödeme, kanamaya ve mikrotrombüslere yol açar. Bu durum döküntüyü, düşük albümini, düşük sodyumu, düşük trombositleri ve ağır hastalıkta beyin, akciğer, böbrek ve ekstremitelerdeki hasarı açıklar.

Sınıflandırma

• Benekli ateş grubu (Kayalık Dağlar/Brezilya/Kolombiya benekli ateşi)
• Tifüs grubu (murin ve epidemik tifüs)
• Çalı tifüsü ve ilişkili etkenler (erlikiyoz, anaplazmoz)

Belirti ve bulgular

• Isırıktan birkaç gün ile iki hafta sonra ani ateş, şiddetli baş ağrısı, miyalji ve halsizlik
• Özellikle çocuklarda bulantı, kusma ve karın ağrısı
• Yaklaşık 2-5. günden itibaren döküntü: el ve ayak bileklerinde başlayan, gövdeye yayılan ve sıklıkla avuç içi ve ayak tabanlarını tutan küçük pembe maküller; sonra peteşiyal hâle gelir
• Bazı hastalarda döküntü olmaz veya geç ortaya çıkar
• Bazı benekli ateşlerde ve çalı tifüsünde ısırık yerinde eskar (siyah kabuk)

Tanı

Klinik

Endemik bölgede olası kene veya hayvan maruziyetiyle birlikte baş ağrılı ateşe dayanan klinik bir tanıdır; tedaviye laboratuvar sonuçları beklenmeden, şüphe anında başlanmalıdır.

Tetkikler

Düşük trombosit, düşük sodyum, yüksek karaciğer enzimleri ve normal veya düşük lökosit sayısı tipiktir. Eşleştirilmiş seroloji (indirekt immünofloresan) iyileşme döneminde dört kat artış gösterir; kan veya deri biyopsisinde PCR ya da immünohistokimya erken dönemde doğrulayabilir. Dang, sıtma ve leptospirozu dışlamak için testler.

Görüntüleme

Tanı için gerekmez; solunum tutulumundan şüphelenildiğinde akciğer grafisi.

Ayırıcı tanı

• Dang
• Leptospiroz
• Meningokoksemi
• Sıtma
• Kızamık ve diğer viral ekzantemler
• Tifo

Tedavinin amacı

Hastalıktan şüphelenilir şüphelenilmez, her yaştaki hastada doksisikline başlamak ve ölümü önlemek için organ işlevlerini desteklemek.

Tedavi

Medikal

Gecikme mortaliteyi artırdığından, çocuklar dahil tüm yaşlarda seçilecek ilaç doksisiklindir; özel durumlarda kloramfenikol bir alternatiftir.

Akut dönem

Ağır hastalıkta hastane bakımı: dikkatli sıvı yönetimi (akciğer ve beyin ödemi riski), oksijen, vazopresörler ve yoğun bakımda organ desteği.

İzlem

Hemşirelik: vital bulgular, mental durum, idrar çıkışı, trombosit sayısı, sodyum ve böbrek işlevi; el ve ayak parmaklarının kontrolü; tutunmuş keneler sorulmalı ve aranmalıdır.

Komplikasyonlar

• Ensefalit, nöbetler ve koma
• Kardiyojenik olmayan akciğer ödemi ve solunum yetmezliği
• Akut böbrek hasarı
• El-ayak parmakları veya ekstremitelerde gangren ve ekstremite amputasyonu
• Yaygın damar içi pıhtılaşma ve şok
• Uzun dönem nörolojik sekeller

Prognoz

Erken doksisiklin ölümü nadir hâle getirir; tedavi edilmeyen R. rickettsii enfeksiyonunun olgu ölüm hızı yüksektir ve Kolombiya salgınlarında birçok hasta ölmüştür. Murin tifüs genellikle daha hafiftir.

Korunma

• Kene bulunan alanlardan kaçınma, koruyucu giysi ve kovucular
• Günlük vücut kontrolü ve tutunmuş kenelerin hemen çıkarılması
• Köpeklerde ve diğer evcil hayvanlarda kene kontrolü
• Kemirgen ve pire kontrolü; kalabalık ortamlarda bit kontrolü

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

İlgili hastalıklar

• Dang humması (dengue)
• Leptospiroz
• Sıtma
• Meningokok hastalığı (meningokoksemi)
• Kızamık
• Tifo (enterik ateş)
• Sepsis ve septik şok
• Yaygın damar içi pıhtılaşma
• Lyme hastalığı
• Bartonella enfeksiyonları (kedi tırmığı hastalığı, Carrion hastalığı)

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Clinical Overview of Transmission and Epidemiology | Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF) | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Rocky Mountain spotted fever: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.