Typhus (Typhus abdominalis)

Typhus ist eine durch verunreinigte Lebensmittel und Wasser übertragene bakterielle Infektion mit langem, ansteigendem Fieber, die den Darm perforieren kann.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine systemische Infektion durch Salmonella enterica Serovar Typhi (bzw. Paratyphi beim Paratyphus), die über den Dünndarm eindringt, sich über Lymphsystem und Blut ausbreitet und anhaltendes Fieber mit abdominalen Symptomen verursacht.

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Wen es betrifft

Weltweit mehrere Millionen Fälle und rund hunderttausend Todesfälle pro Jahr, vor allem in Süd- und Südostasien sowie in Subsahara-Afrika. Lateinamerika, einschließlich Kolumbien, hat endemische Herde und Ausbrüche dort, wo Trinkwasser und Sanitärversorgung mangelhaft sind; Kolumbien meldet Typhus an die nationale Surveillance. Arzneimittelresistente Stämme, einschließlich des extensiv resistenten Typhus aus Pakistan, geben zunehmend Anlass zur Sorge.

Ursachen

Salmonella Typhi; Salmonella Paratyphi A, B oder C verursachen eine ähnliche, meist mildere Erkrankung
Fäkal-orale Übertragung über durch menschlichen Stuhl verunreinigtes Wasser oder Lebensmittel; der Mensch ist das einzige Reservoir
Chronische Dauerausscheider, die Bakterien aus der Gallenblase ausscheiden, können Ausbrüche auslösen, besonders im Lebensmittelgewerbe

Risikofaktoren

Unsicheres Trinkwasser und mangelhafte Sanitärversorgung
Straßenessen oder rohe Lebensmittel, Meeresfrüchte und ungewaschenes Obst und Gemüse in Endemiegebieten
Reisen in oder Leben in Endemiegebieten ohne Impfung
Haushaltskontakt mit einem Erkrankten oder Dauerausscheider
Verminderte Magensäure (Antazida, Gastrektomie) und Gallensteine (begünstigen die chronische Ausscheidung)

Pathophysiologie

Die Bakterien überwinden die Dünndarmschleimhaut über M-Zellen der Peyer-Plaques, werden von Makrophagen aufgenommen und überleben darin. Sie breiten sich in die mesenterialen Lymphknoten, Leber, Milz und das Knochenmark aus, streuen dann erneut ins Blut und in die Gallenblase, von wo sie mit der Galle in den Darm zurückgelangen. Hyperplasie und Nekrose der Peyer-Plaques im terminalen Ileum können ulzerieren, bluten oder perforieren, meist in der dritten Woche.

Einteilung

Typhus (S. Typhi) und Paratyphus (S. Paratyphi): zusammen als enterisches Fieber bezeichnet
Unkompliziert versus kompliziert (Blutung, Perforation, Enzephalopathie, Schock)
Chronischer Ausscheiderstatus: Ausscheidung über mehr als ein Jahr nach der Infektion

Symptome und Zeichen

Fieber, das über Tage stufenweise ansteigt und dann anhaltend hoch bleibt
Kopfschmerzen, Krankheitsgefühl, Appetitlosigkeit und trockener Husten
Bauchschmerzen; bei Erwachsenen anfangs Obstipation, bei Kindern häufiger Durchfall
Relative Bradykardie: der Puls ist langsamer als für das Fieber zu erwarten
Roseolen: blasse rosa Makulae am Rumpf bei einem Teil der Patienten
Belegte Zunge, vergrößerte Leber und Milz

Diagnose

Klinisch: Verdacht bei jeder Person mit anhaltendem Fieber aus einem Endemiegebiet oder nach Reisen, besonders mit abdominalen Symptomen, relativer Bradykardie und Splenomegalie; Malaria und Dengue müssen parallel ausgeschlossen werden.
Untersuchungen: Die Blutkultur ist der wichtigste Test (am besten in der ersten Woche); die Knochenmarkkultur ist am empfindlichsten und bleibt auch nach Beginn der Antibiotikagabe positiv. Stuhl- und Urinkulturen werden später positiv und identifizieren Dauerausscheider. Die Resistenztestung steuert die Behandlung. Das Blutbild kann eine Leukopenie zeigen; die Leberenzyme sind oft leicht erhöht. Die Widal-Reaktion ist unzuverlässig.
Bildgebung: Abdomenübersichtsaufnahme oder CT zeigen bei Verdacht auf Perforation freie Luft; der Ultraschall kann Splenomegalie, mesenteriale Lymphknoten oder Gallenblasenveränderungen zeigen.

Differenzialdiagnose

Malaria
Dengue und andere Arbovirus-Fieber
Leptospirose
Brucellose
Rickettsiosen
Tuberkulose und viszerale Leishmaniose (anhaltendes Fieber mit Splenomegalie)

Behandlungsziel

Die Infektion mit einem Antibiotikum beseitigen, gegen das der lokale Stamm empfindlich ist, Flüssigkeit und Ernährung sichern, Komplikationen wie eine Perforation früh erkennen und die Weiterverbreitung durch Dauerausscheider stoppen.

Behandlung

Medikamentös: Antibiotikawahl nach lokaler Resistenzlage und Antibiogramm: Azithromycin bei unkomplizierter Erkrankung, Cephalosporine der dritten Generation (Ceftriaxon) bei schweren Fällen, Carbapeneme bei extensiv resistenten Stämmen; Fluorchinolone nur dort, wo die Stämme noch empfindlich sind.
Akutphase: Stationäre Behandlung bei schwerer Erkrankung: intravenöse Flüssigkeit, Antipyretika, Ernährung; Glukokortikoide bei ausgewählten Patienten mit schwerer Enzephalopathie oder Schock.
Verlaufskontrolle: Pflege: Fieberkurve, Vitalzeichen, Flüssigkeitsbilanz, Untersuchung des Abdomens auf Zeichen einer Perforation oder Blutung, Stuhl auf Blut; enterische Schutzmaßnahmen und Händehygiene; Kontroll-Stuhlkulturen bei Beschäftigten im Lebensmittelbereich.
Operativ: Eine Ileumperforation erfordert eine dringliche Laparotomie (Übernähung oder Resektion); bei chronischen Dauerausscheidern mit Gallensteinen, die unter Antibiotika nicht erregerfrei werden, kann eine Cholezystektomie erwogen werden.

Komplikationen

Darmperforation des terminalen Ileums und Peritonitis
Gastrointestinale Blutung
Enzephalopathie, Delir und selten Meningitis
Septischer Schock und Myokarditis
Hepatitis, Cholezystitis und Milzabszess
Rückfall und chronische Ausscheidung aus der Gallenblase, verbunden mit Gallenblasenkarzinom

Prognose

Mit rascher wirksamer Antibiotikatherapie erholen sich die meisten Patienten, und die Sterblichkeit ist niedrig; unbehandelte oder spät behandelte Erkrankungen haben eine viel höhere Sterblichkeit, vor allem durch Perforation und Schock. Ein kleiner Teil erleidet einen Rückfall oder wird zum chronischen Dauerausscheider.

Vorbeugung

Sicheres Trinkwasser, Sanitärversorgung und Lebensmittelhygiene
Händewaschen mit Seife nach dem Toilettengang und vor dem Umgang mit Lebensmitteln
Typhusimpfstoffe (Konjugat-, Polysaccharid- oder oraler Lebendimpfstoff) für Endemiegebiete und Reisende
Erkennung und Behandlung von Dauerausscheidern, besonders im Lebensmittelbereich

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher Darmabschnitt ist beim Typhus typischerweise betroffen, was das Perforationsrisiko erklärt?

Die Peyer-Plaques des terminalen Ileums, die hyperplastisch werden, ulzerieren und perforieren können, meist in der dritten Woche.

Was ist der wichtigste diagnostische Test für Typhus in der ersten Woche?

Die Blutkultur; die Knochenmarkkultur ist am empfindlichsten. Die Widal-Serologie ist unzuverlässig.

Welcher klassische Vitalzeichenbefund begleitet das hohe Fieber beim Typhus?

Relative Bradykardie: der Puls ist langsamer als für die Temperatur zu erwarten.

Wo beherbergen chronische Typhus-Dauerausscheider die Bakterien?

In der Gallenblase, besonders bei Gallensteinen; sie scheiden sie mit dem Stuhl aus.

Verursachende Mikroorganismen

Salmonella Typhi