Leptospirose !

Leptospirose ist eine bakterielle Infektion aus Wasser oder Erde, die mit Urin infizierter Tiere (vor allem Ratten) verunreinigt ist; mild bis schwer.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Eine bakterielle Zoonose durch Leptospira-Arten, erworben durch Kontakt mit Wasser oder Erde, die mit dem Urin infizierter Tiere, besonders Nagetiere, verunreinigt sind. Sie reicht von einer grippeähnlichen Erkrankung bis zum schweren Morbus Weil.

Wen es betrifft

Häufig in tropischen und subtropischen Regionen, mit Ausbrüchen nach Starkregen und Überschwemmungen. In Kolumbien und weiten Teilen Lateinamerikas ist sie ein anerkanntes Problem der öffentlichen Gesundheit und meldepflichtig; sie betrifft städtische Elendsviertel ebenso wie Landwirtschafts- und Viehhaltungsbeschäftigte.

Ursachen

Pathogene Leptospira-Arten (Spirochäten), am häufigsten L. interrogans
Urin infizierter Nagetiere (Hauptreservoir), Hunde, Rinder und Schweine
Eintritt über Schnitte, Hautabschürfungen oder Schleimhäute (Augen, Mund, Nase)
Kontakt mit Hochwasser, Schlamm, Abwasserkanälen und verunreinigten Flüssen oder Teichen

Risikofaktoren

Überschwemmungen und Starkregen
Leben in Gebieten mit schlechter Sanitärversorgung und vielen Nagetieren
Landwirtschaft, Reisanbau, Umgang mit Vieh und Arbeit im Schlachthof
Kanal- und Müllarbeiter, Tierärzte
Freizeit im Süßwasser, Abenteuersport und militärischer Feldeinsatz
Barfußgehen oder Hautwunden in verunreinigtem Wasser

Pathophysiologie

Leptospiren dringen über Haut oder Schleimhaut ein, verbreiten sich im Blut und erreichen fast jedes Organ (leptospirämische Phase). Sie schädigen das Endothel kleiner Gefäße und verursachen Vaskulitis, Kapillarleck und Blutungen. Mit dem Auftreten von Antikörpern folgt eine Immunphase; in schweren Fällen entwickeln sich Leberfunktionsstörung, akute Nierenschädigung (oft nicht oligurisch, mit Kaliumverlust) und Lungenblutung.

Einteilung

Anikterische Leptospirose: milde, selbstlimitierende, grippeähnliche Erkrankung (die meisten Fälle)
Ikterische Leptospirose (Morbus Weil): Ikterus, akute Nierenschädigung und Blutungen
Schweres pulmonales Hämorrhagiesyndrom
Klassisch biphasisch: septikämische Phase, dann Immunphase, wobei sich die Phasen oft überlappen

Symptome und Zeichen

Plötzliches hohes Fieber, Schüttelfrost und starke Kopfschmerzen
Starke Muskelschmerzen, typischerweise in Waden und unterem Rücken
Konjunktivale Suffusion (rote Augen ohne Sekret)
Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Durchfall
Ikterus bei schweren Formen
Verminderte Urinausscheidung, Husten, blutiges Sputum oder Ausschlag bei einigen Patienten

Diagnose

Klinisch: Verdacht bei Fieber mit Wadenschmerzen und roten Augen nach Kontakt mit Hochwasser, Nagetieren oder Tieren. Eine Expositionsanamnese der vorangegangenen Wochen ist entscheidend.
Untersuchungen: PCR aus Blut oder Urin früh in der Erkrankung; IgM-ELISA und mikroskopischer Agglutinationstest (MAT, der serologische Referenztest) ab Ende der ersten Woche. Das Labor kann Thrombozytopenie, erhöhte Kreatinkinase, hohes Bilirubin bei nur mäßig erhöhten Transaminasen, erhöhtes Kreatinin und niedriges Kalium zeigen.
Bildgebung: Röntgen-Thorax oder CT auf fleckige oder diffuse Infiltrate bei Verdacht auf Lungenblutung; Sonografie, wenn Gallen- oder Nierenprobleme abzuklären sind.

Differenzialdiagnose

Dengue
Malaria
Virushepatitis
Typhus
Bakterielle Sepsis
Rickettsiose

Behandlungsziel

Die Infektion früh mit Antibiotika beseitigen und versagende Organe (Niere, Lunge, Kreislauf) unterstützen, um Todesfälle bei schweren Formen zu verhindern.

Behandlung

Medikamentös: Leichte Erkrankung: orale Antibiotika, meist Tetrazykline (Doxycyclin) oder Aminopenicilline, begonnen bei klinischem Verdacht, ohne auf eine Bestätigung zu warten.
Medikamentös: Schwere Erkrankung: intravenöses Penicillin oder Cephalosporine der dritten Generation im Krankenhaus.
Akutphase: Supportive Therapie: Flüssigkeit, Elektrolytersatz (besonders Kalium), Sauerstoff und bei Bedarf Transfusion von Thrombozyten oder Blutprodukten.
Eingriff: Nierenersatztherapie (Dialyse) bei schwerer akuter Nierenschädigung und maschinelle Beatmung bei Lungenblutung.
Verlaufskontrolle: Engmaschige Überwachung von Urinausscheidung, Kreatinin, Kalium, Bilirubin, Thrombozyten und Oxygenierung; nach der ersten Antibiotikadosis kann eine Jarisch-Herxheimer-Reaktion auftreten.

Komplikationen

Akute Nierenschädigung
Schwere Lungenblutung und respiratorisches Versagen
Leberfunktionsstörung und Ikterus
Myokarditis und Herzrhythmusstörungen
Blutungen und Schock
Uveitis Wochen bis Monate später

Prognose

Die meisten Infektionen sind mild und heilen vollständig aus. Morbus Weil und Lungenblutung haben eine hohe Sterblichkeit, die mit frühen Antibiotika, Dialyse und Intensivtherapie sinkt. Die Nierenfunktion erholt sich bei Überlebenden meist.

Vorbeugung

Nagetierbekämpfung und bessere Sanitärversorgung, Entwässerung und Müllabfuhr
Schutzstiefel und Handschuhe für exponierte Beschäftigte und bei Aufräumarbeiten nach Hochwasser
Kein Schwimmen oder Waten in möglicherweise verunreinigtem Wasser, besonders mit Hautwunden
Impfung von Vieh und Hunden, wo verfügbar
Antibiotikaprophylaxe bei ausgewählten Hochrisikoexpositionen gemäß lokalen Leitlinien

Testen Sie sich

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Was ist das Hauptreservoir der Leptospirose und wie wird sie auf den Menschen übertragen?

Nagetiere; Menschen infizieren sich über Hautschnitte oder Schleimhäute, die mit Wasser oder Erde in Kontakt kommen, die mit Urin infizierter Tiere verunreinigt sind.

Was ist der Morbus Weil?

Die schwere ikterische Form der Leptospirose mit Ikterus, akuter Nierenschädigung und Blutungen.

Welche zwei körperlichen Befunde sprechen bei einem fiebernden Patienten nach einer Überschwemmung stark für Leptospirose?

Konjunktivale Suffusion (rote Augen ohne Sekret) und starke Wadenmuskelschmerzen.

Was ist der serologische Referenztest für Leptospirose?

Der mikroskopische Agglutinationstest (MAT).

Welche Art von Nierenschädigung ist bei Leptospirose typisch?

Oft eine nicht oligurische akute Nierenschädigung mit Kaliumverlust (Hypokaliämie).