Schenkelhernie !

Eine Schenkelhernie ist eine Schwellung am oberen Oberschenkel unter der Leistenfalte, bei der Fett oder Darm durch den Schenkelkanal tritt; sie klemmt oft ein.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Austritt von präperitonealem Fett oder Darm durch den Schenkelkanal unterhalb des Leistenbandes, tastbar als Schwellung am oberen Oberschenkel direkt unterhalb und lateral des Tuberculum pubicum.

Wen es betrifft

Viel seltener als die Leistenhernie, aber bei Frauen häufiger als bei Männern, besonders bei älteren Frauen. Dennoch bleibt die Leistenhernie auch bei Frauen die häufigste Hernie der Leistenregion. Viele zeigen sich als Notfall.

Ursachen

Erweiterung des Schenkelrings mit dem Alter
Erhöhter intraabdominaler Druck
Frühere Leistenhernienversorgung (eine Schenkelhernie kann übersehen werden oder später auftreten)

Risikofaktoren

Weibliches Geschlecht und höheres Alter
Schwangerschaft und Multiparität
Chronischer Husten, Verstopfung, schweres Heben
Frühere Operation einer Leistenregionshernie
Gewichtsverlust mit Schwund des präperitonealen Fetts

Pathophysiologie

Der Schenkelring wird vorn vom Leistenband, hinten vom Ligamentum pectineum (Cooper-Band), medial vom Ligamentum lacunare und lateral von der Vena femoralis begrenzt. Da diese Ränder fest sind und die Öffnung eng ist, wird eintretender Inhalt leicht eingeklemmt, sodass Inkarzeration und Strangulation häufig sind, einschließlich der Richter-Hernie.

Einteilung

Reponibel, inkarzeriert oder stranguliert
Richter-Hernie: Nur ein Teil der Darmwand ist eingeklemmt, daher kann ein Darmverschluss fehlen
Klassifikationen der Leistenregionshernien (z. B. European Hernia Society) führen die Schenkelhernie als eigenen Typ

Symptome und Zeichen

Kleine, derbe Schwellung am oberen medialen Oberschenkel unterhalb des Leistenbandes
Oft nicht reponibel, auch wenn keine Strangulation vorliegt
Beschwerden in der Leiste; viele werden erst bemerkt, wenn sie schmerzhaft werden
Zeichen eines Darmverschlusses können das erste Symptom sein

Diagnose

Klinisch: Eine Schwellung unterhalb und lateral des Tuberculum pubicum, unterhalb des Leistenbandes; eine Leistenhernie liegt oberhalb und medial davon. Bei einem Patienten mit Darmverschluss werden die Leisten immer untersucht.
Untersuchungen: Blutbild, Laktat, Elektrolyte und Nierenfunktion bei Verdacht auf Strangulation oder Darmverschluss.
Bildgebung: Die Sonographie sichert die Hernie und grenzt sie von Lymphknoten oder Gefäßen ab. Die CT ist beim Darmverschluss nützlich und zeigt Darm im Schenkelkanal.

Differenzialdiagnose

Leistenhernie
Vergrößerter Leistenlymphknoten
Saphena-Varix (weich, mit Hustenanprall und Schwirren)
Aneurysma der Arteria femoralis (pulsierend)
Lipom, Psoasabszess oder ektoper Hoden

Behandlungsziel

Jede Schenkelhernie wegen des hohen Strangulationsrisikos zeitnah versorgen und geschädigten Darm behandeln.

Behandlung

Operativ: Elektive Versorgung bald nach der Diagnose; abwartendes Beobachten wird bei Schenkelhernien nicht empfohlen.
Operativ: Die laparoskopische präperitoneale Netzplastik (TEP oder TAPP) deckt Schenkel- und Leistenpforte ab und wird in vielen Leitlinien bevorzugt, wenn die Expertise vorhanden ist.
Operativ: Offene Zugänge: tief (infrainguinal), hoch (präperitoneal) oder transinguinal, mit Verschluss des Kanals durch Naht oder Netzplug bzw. Netz.
Akutphase: Strangulierte Hernie: Notfalloperation über einen hohen oder präperitonealen Zugang, der die Inspektion des Darms und bei Bedarf eine Resektion erlaubt.

Komplikationen

Inkarzeration und Strangulation
Dünndarmileus
Darmnekrose und Perforation; Richter-Hernie mit später Diagnose
Rezidiv, chronischer Leistenschmerz, Verletzung der Vena femoralis

Prognose

Die elektive Versorgung hat gute Ergebnisse und eine niedrige Rezidivrate. Eine Notfallvorstellung mit Strangulation, häufiger bei älteren Frauen, geht mit höherem Risiko für Darmresektion und Tod einher.

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Wie unterscheidet man bei der Untersuchung eine Schenkelhernie von einer Leistenhernie?

Eine Schenkelhernie liegt unterhalb des Leistenbandes, unterhalb und lateral des Tuberculum pubicum; eine Leistenhernie liegt oberhalb und medial davon.

Wie ist der Schenkelring begrenzt?

Vorn durch das Leistenband, hinten durch das Ligamentum pectineum (Cooper-Band), medial durch das Ligamentum lacunare und lateral durch die Vena femoralis.

Warum strangulieren Schenkelhernien häufiger als Leistenhernien?

Der Schenkelring ist eng und hat starre Bandränder, sodass eingeklemmter Inhalt rasch seine Blutversorgung verliert.

Was ist eine Richter-Hernie?

Eine Hernie, bei der nur ein Teil der Darmwand eingeklemmt ist; sie kann strangulieren, ohne einen vollständigen Darmverschluss zu verursachen.

Ist abwartendes Beobachten bei einer Schenkelhernie angemessen?

Nein. Wegen des hohen Strangulationsrisikos werden Schenkelhernien nach der Diagnose zeitnah versorgt.