Leistenhernie !

Eine Leistenhernie ist eine Vorwölbung in der Leiste, bei der Fett oder Darm durch eine Schwachstelle der unteren Bauchwand oberhalb des Leistenbandes tritt.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Austritt von Bauchinhalt wie Fett oder Darm durch den Leistenkanal oder seine Hinterwand oberhalb des Leistenbandes, tastbar als Vorwölbung in der Leiste.

Wen es betrifft

Die häufigste Bauchwandhernie. Sie kommt bei beiden Geschlechtern vor, ist aber bei Männern viel häufiger; indirekte Hernien sind bei Männern, Frauen und Kindern der häufigste Typ. Die Leistenhernienversorgung gehört weltweit zu den häufigsten Operationen der Allgemeinchirurgie.

Ursachen

Indirekt: Ein offener Processus vaginalis lässt Inhalt durch den inneren Leistenring entlang des Kanals treten
Direkt: erworbene Schwäche der Fascia transversalis in der Hinterwand (Hesselbach-Dreieck)
Erhöhter intraabdominaler Druck, der auf eine Schwachstelle wirkt

Risikofaktoren

Männliches Geschlecht und höheres Alter
Familienanamnese
Frühgeburt und niedriges Geburtsgewicht (indirekte Hernie bei Säuglingen)
Chronischer Husten, Verstopfung, Pressen beim Wasserlassen (Prostatavergrößerung)
Schweres Heben, frühere Hernie auf der Gegenseite
Bindegewebserkrankungen, Rauchen, frühere Unterbauchoperationen

Pathophysiologie

Eine indirekte Hernie tritt in den inneren Leistenring ein, eine Lücke in der Fascia transversalis lateral der Vasa epigastrica inferiora, und folgt dem Samenstrang (oder dem Ligamentum teres uteri), manchmal bis ins Skrotum oder die Schamlippe. Eine direkte Hernie wölbt sich durch das Hesselbach-Dreieck medial der Gefäße vor. Ein enger Bruchhals kann den Inhalt einklemmen (Inkarzeration) und seine Blutversorgung unterbrechen (Strangulation).

Einteilung

Indirekt (lateral der Vasa epigastrica inferiora, durch den inneren Leistenring)
Direkt (medial der Gefäße, durch das Hesselbach-Dreieck)
Pantalonhernie (kombiniert direkt und indirekt)
Reponibel, inkarzeriert (irreponibel) oder stranguliert
Die Schenkelhernie ist eine eigene Leistenregionshernie unterhalb des Leistenbandes
Es gibt formale Klassifikationen (z. B. European Hernia Society, Nyhus)

Symptome und Zeichen

Vorwölbung in der Leiste, die im Stehen, beim Husten oder Pressen größer wird und sich im Liegen zurückzieht
Ziehendes Unbehagen oder Schmerz in der Leiste, gegen Ende des Tages stärker
Schwellung, die bis ins Skrotum reicht (indirekte Hernie bei Männern)
Kann schmerzlos sein und bei der Untersuchung entdeckt werden

Diagnose

Klinisch: Untersuchung im Stehen und Liegen, mit Hustenanprall; Lage zum Tuberculum pubicum (Leistenhernie: oberhalb und medial; Schenkelhernie: unterhalb und lateral). Die Unterscheidung direkt/indirekt durch Untersuchung ist unzuverlässig und wird meist bei der Operation gesichert.
Untersuchungen: Bei unkomplizierter Hernie nicht nötig. Bei Verdacht auf Strangulation: Blutbild, Laktat, Elektrolyte und Nierenfunktion.
Bildgebung: Meist keine. Sonographie bei unklarer oder okkulter Hernie; MRT oder CT bei weiterem Zweifel. CT bei Verdacht auf Obstruktion oder Strangulation.

Differenzialdiagnose

Schenkelhernie
Hydrozele, Spermatozele oder Varikozele
Inguinale Lymphadenopathie
Lipom des Samenstrangs oder der Leiste
Hodenhochstand oder Pendelhoden
Aneurysma der Arteria femoralis, Varixknoten der Vena saphena magna (Saphena-Varix) oder Psoasabszess

Behandlungsziel

Beschwerden lindern und Inkarzeration sowie Strangulation durch eine dauerhafte Versorgung mit niedriger Rezidivrate verhindern und dabei chronische postoperative Schmerzen begrenzen.

Behandlung

Verlaufskontrolle: Abwartendes Beobachten (Watchful Waiting) ist eine vertretbare Option für Männer mit geringen oder keinen Beschwerden, mit Aufklärung über Warnzeichen; viele benötigen später eine Operation.
Operativ: Offene Netzplastik (z. B. spannungsfreie Lichtenstein-Technik) verstärkt die Hinterwand; sie kann in Lokal-, Regional- oder Allgemeinanästhesie erfolgen.
Operativ: Laparoskopische präperitoneale Netzplastik (TAPP oder TEP), nützlich bei beidseitigen oder rezidivierenden Hernien und bei Frauen, weil sie auch den Schenkelkanal abdeckt.
Akutphase: Eine inkarzerierte, schmerzhafte Hernie erfordert eine Notfallbeurteilung; eine vorsichtige Reposition darf nur versucht werden, wenn kein Verdacht auf Strangulation besteht, gefolgt von einer frühen Versorgung.
Operativ: Notfalloperation bei Strangulation, mit Darmresektion bei fehlender Vitalität. Bei Kindern Herniotomie (Abtragung des Bruchsacks) ohne Netz.

Komplikationen

Inkarzeration und Strangulation mit Darmverschluss oder Nekrose
Chronischer postoperativer Leistenschmerz durch den Nervus ilioinguinalis, den Nervus iliohypogastricus oder den Ramus genitalis des Nervus genitofemoralis
Rezidiv
Serom, Hämatom, Wund- oder Netzinfektion
Ischämische Orchitis oder Hodenatrophie, Verletzung des Ductus deferens
Harnverhalt nach der Operation

Prognose

Die elektive Versorgung hat gute Ergebnisse und eine niedrige Rezidivrate. Die Notfallversorgung einer strangulierten Hernie geht mit deutlich höherer Morbidität und Sterblichkeit einher, besonders bei älteren Patienten.

Vorbeugung

Behandlung von chronischem Husten, Verstopfung und Harnabflussstörungen
Rechtzeitige Versorgung symptomatischer Hernien und von Schenkelhernien

Testen Sie sich

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Welche Landmarke trennt eine indirekte von einer direkten Leistenhernie?

Die Vasa epigastrica inferiora: Indirekte Hernien liegen lateral (durch den inneren Leistenring), direkte Hernien medial (durch das Hesselbach-Dreieck).

Wie ist das Hesselbach-Dreieck begrenzt?

Lateral durch die Vasa epigastrica inferiora, medial durch den lateralen Rand des Musculus rectus abdominis und unten durch das Leistenband.

Welcher Typ der Leistenregionshernie ist bei Frauen am häufigsten?

Die indirekte Leistenhernie; Schenkelhernien sind bei Frauen häufiger als bei Männern, aber dennoch seltener als Leistenhernien.

Warum wird eine Schenkelhernie zeitnah versorgt?

Ihr enger, starrer Bruchhals birgt ein hohes Risiko für Inkarzeration und Strangulation.

Welche Nerven können bei einer Leistenhernienoperation verletzt werden und chronische Schmerzen verursachen?

Der Nervus ilioinguinalis, der Nervus iliohypogastricus und der Ramus genitalis des Nervus genitofemoralis.