Hérnia femoral !
A hérnia femoral é um nódulo na parte alta da coxa, logo abaixo da prega da virilha, onde gordura ou intestino passa pelo canal femoral; costuma encarcerar.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Ligamento inguinal
- Fáscia transversal
- Ossos do quadril
- Canal inguinal
- Peritônio
- Íleo
- Vasos epigástricos
- Nervo genitofemoral
O que é
Protrusão de gordura pré-peritoneal ou intestino através do canal femoral, abaixo do ligamento inguinal, percebida como um nódulo na parte alta da coxa, logo abaixo e lateral ao tubérculo púbico.
Quem afeta
Muito menos comum que a hérnia inguinal, mas mais comum em mulheres que em homens, especialmente mulheres idosas. Ainda assim, a hérnia inguinal continua sendo a hérnia da virilha mais comum nas mulheres. Muitas se apresentam como urgência.
Causas
- Alargamento do anel femoral com a idade
- Aumento da pressão intra-abdominal
- Reparo prévio de hérnia inguinal (uma hérnia femoral pode passar despercebida ou surgir depois)
Fatores de risco
- Sexo feminino e idade avançada
- Gestação e multiparidade
- Tosse crônica, constipação, levantamento de peso
- Cirurgia prévia de hérnia da virilha
- Perda de peso com perda da gordura pré-peritoneal
Fisiopatologia
O anel femoral é limitado pelo ligamento inguinal anteriormente, pelo ligamento pectíneo (de Cooper) posteriormente, pelo ligamento lacunar medialmente e pela veia femoral lateralmente. Como essas bordas são firmes e a abertura é estreita, o conteúdo que entra nela fica facilmente aprisionado, por isso encarceramento e estrangulamento são comuns, incluindo a hérnia de Richter.
Classificação
- Redutível, encarcerada ou estrangulada
- Hérnia de Richter: apenas parte da parede intestinal fica aprisionada, por isso a obstrução pode estar ausente
- As classificações das hérnias da virilha (p. ex., European Hernia Society) incluem a hérnia femoral como tipo separado
Sintomas e sinais
- Nódulo pequeno e firme na parte alta e medial da coxa, abaixo do ligamento inguinal
- Muitas vezes irredutível mesmo sem estrangulamento
- Desconforto na virilha; muitas só são notadas quando se tornam dolorosas
- Sintomas de obstrução intestinal podem ser o primeiro sinal
Diagnóstico
- Clínico
- Nódulo abaixo e lateral ao tubérculo púbico, abaixo do ligamento inguinal; a hérnia inguinal fica acima e medial a ele. As regiões inguinais são sempre examinadas em paciente com obstrução intestinal.
- Exames
- Hemograma, lactato, eletrólitos e função renal se houver suspeita de estrangulamento ou obstrução.
- Imagem
- A ultrassonografia confirma a hérnia e a diferencia de linfonodos ou vasos. A TC é útil na obstrução e mostra o intestino dentro do canal femoral.
Diagnóstico diferencial
- Hérnia inguinal
- Linfonodo inguinal aumentado
- Variz da safena (mole, com impulso à tosse e frêmito)
- Aneurisma da artéria femoral (pulsátil)
- Lipoma, abscesso do psoas ou testículo ectópico
Objetivo do tratamento
Corrigir prontamente toda hérnia femoral, pelo alto risco de estrangulamento, e tratar qualquer intestino comprometido.
Tratamento
- Cirúrgico
- Reparo eletivo logo após o diagnóstico; a conduta expectante não é recomendada na hérnia femoral.
- Cirúrgico
- O reparo laparoscópico pré-peritoneal com tela (TEP ou TAPP) cobre os orifícios femoral e inguinal e é preferido em muitas diretrizes quando há experiência disponível.
- Cirúrgico
- Abordagens abertas: baixa (infrainguinal), alta (pré-peritoneal) ou transinguinal, fechando o canal com suturas ou com plug ou tela.
- Fase aguda
- Hérnia estrangulada: cirurgia de urgência por abordagem alta ou pré-peritoneal, que permite inspecionar o intestino e ressecá-lo se necessário.
Complicações
- Encarceramento e estrangulamento
- Obstrução do intestino delgado
- Necrose e perfuração intestinal; hérnia de Richter com diagnóstico tardio
- Recidiva, dor inguinal crônica, lesão da veia femoral
Prognóstico
O reparo eletivo tem bons resultados e baixa recidiva. A apresentação de urgência com estrangulamento, mais frequente em mulheres idosas, traz maior risco de ressecção intestinal e de óbito.
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Como se diferencia ao exame físico uma hérnia femoral de uma hérnia inguinal?
A hérnia femoral fica abaixo do ligamento inguinal, abaixo e lateral ao tubérculo púbico; a hérnia inguinal fica acima e medial a ele.
Quais são os limites do anel femoral?
Ligamento inguinal anteriormente, ligamento pectíneo (de Cooper) posteriormente, ligamento lacunar medialmente e veia femoral lateralmente.
Por que as hérnias femorais estrangulam com mais frequência que as inguinais?
O anel femoral é estreito, com bordas ligamentares rígidas, de modo que o conteúdo aprisionado perde rapidamente a irrigação sanguínea.
O que é uma hérnia de Richter?
Uma hérnia em que apenas parte da parede intestinal fica aprisionada; pode estrangular sem causar obstrução completa.
A conduta expectante é adequada para uma hérnia femoral?
Não. Pelo alto risco de estrangulamento, as hérnias femorais são corrigidas prontamente após o diagnóstico.
Doenças relacionadas
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Femoral Hernia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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