Hernie fémorale (crurale) !
La hernie crurale est une masse en haut de la cuisse, sous le pli de l'aine, où graisse ou intestin passent par le canal fémoral ; elle s'étrangle souvent.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.
- Ligament inguinal (arcade crurale)
- Fascia transversalis
- Os coxaux
- Canal inguinal
- Péritoine
- Iléum (iléon)
- Vaisseaux épigastriques
- Nerf génitofémoral
Ce que c'est
Saillie de graisse prépéritonéale ou d'intestin à travers le canal fémoral, sous le ligament inguinal, palpée comme une masse à la partie haute de la cuisse, juste en dessous et en dehors du tubercule pubien.
Qui est touché
Beaucoup moins fréquente que la hernie inguinale mais plus fréquente chez la femme que chez l'homme, surtout chez la femme âgée. Même ainsi, la hernie inguinale reste la hernie de l'aine la plus fréquente chez la femme. Beaucoup se révèlent en urgence.
Causes
- Élargissement de l'anneau fémoral avec l'âge
- Hyperpression intra-abdominale
- Antécédent de cure de hernie inguinale (une hernie fémorale peut être méconnue ou apparaître plus tard)
Facteurs de risque
- Sexe féminin et âge avancé
- Grossesse et multiparité
- Toux chronique, constipation, port de charges lourdes
- Antécédent de chirurgie de hernie de l'aine
- Amaigrissement avec fonte de la graisse prépéritonéale
Physiopathologie
L'anneau fémoral est limité par le ligament inguinal en avant, le ligament pectiné (de Cooper) en arrière, le ligament lacunaire en dedans et la veine fémorale en dehors. Comme ces bords sont fermes et l'orifice étroit, le contenu qui s'y engage est facilement piégé : l'incarcération et l'étranglement sont donc fréquents, y compris la hernie de Richter.
Classification
- Réductible, incarcérée ou étranglée
- Hernie de Richter : seule une partie de la paroi intestinale est piégée, l'occlusion peut donc manquer
- Les classifications des hernies de l'aine (p. ex. European Hernia Society) font de la hernie fémorale un type distinct
Symptômes et signes
- Petite masse ferme de la face médiale de la partie haute de la cuisse, sous le ligament inguinal
- Souvent irréductible même sans étranglement
- Gêne inguinale ; beaucoup ne sont remarquées qu'au moment où elles deviennent douloureuses
- Des symptômes d'occlusion intestinale peuvent être le premier signe
Diagnostic
- Clinique
- Masse en dessous et en dehors du tubercule pubien, sous le ligament inguinal ; une hernie inguinale se situe au-dessus et en dedans. Les régions inguinales sont toujours examinées chez un patient en occlusion.
- Examens
- Numération formule sanguine, lactates, ionogramme et fonction rénale en cas de suspicion d'étranglement ou d'occlusion.
- Imagerie
- L'échographie confirme la hernie et la distingue d'une adénopathie ou d'un vaisseau. La TDM est utile en cas d'occlusion et montre l'intestin dans le canal fémoral.
Diagnostic différentiel
- Hernie inguinale
- Adénopathie inguinale
- Varice de la crosse de la grande veine saphène (molle, avec impulsion et frémissement à la toux)
- Anévrisme de l'artère fémorale (pulsatile)
- Lipome, abcès du psoas ou testicule ectopique
Objectif du traitement
Réparer rapidement toute hernie fémorale, en raison du risque élevé d'étranglement, et traiter tout intestin compromis.
Traitement
- Chirurgical
- Réparation programmée peu après le diagnostic ; la surveillance n'est pas recommandée pour la hernie fémorale.
- Chirurgical
- La réparation laparoscopique prépéritonéale avec prothèse (TEP ou TAPP) couvre les orifices fémoral et inguinal et est privilégiée par de nombreuses recommandations lorsque l'expertise est disponible.
- Chirurgical
- Voies ouvertes : basse (sous-inguinale), haute (prépéritonéale) ou trans-inguinale, fermant le canal par des sutures ou par un bouchon ou une plaque prothétique.
- Phase aiguë
- Hernie étranglée : chirurgie en urgence par voie haute ou prépéritonéale permettant l'inspection de l'intestin et sa résection si nécessaire.
Complications
- Incarcération et étranglement
- Occlusion du grêle
- Nécrose et perforation intestinales ; hernie de Richter de diagnostic tardif
- Récidive, douleur inguinale chronique, lésion de la veine fémorale
Pronostic
La réparation programmée donne de bons résultats avec peu de récidives. La révélation en urgence par un étranglement, plus fréquente chez la femme âgée, comporte un risque accru de résection intestinale et de décès.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Comment distingue-t-on à l'examen une hernie fémorale d'une hernie inguinale ?
Une hernie fémorale se situe sous le ligament inguinal, en dessous et en dehors du tubercule pubien ; une hernie inguinale se situe au-dessus et en dedans.
Quelles sont les limites de l'anneau fémoral ?
Le ligament inguinal en avant, le ligament pectiné (de Cooper) en arrière, le ligament lacunaire en dedans et la veine fémorale en dehors.
Pourquoi les hernies fémorales s'étranglent-elles plus souvent que les hernies inguinales ?
L'anneau fémoral est étroit, avec des bords ligamentaires rigides ; le contenu piégé perd donc rapidement sa vascularisation.
Qu'est-ce qu'une hernie de Richter ?
Une hernie dans laquelle seule une partie de la paroi intestinale est piégée ; elle peut s'étrangler sans provoquer d'occlusion complète.
La surveillance est-elle appropriée pour une hernie fémorale ?
Non. En raison du risque élevé d'étranglement, les hernies fémorales sont réparées rapidement une fois diagnostiquées.
Maladies associées
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Femoral Hernia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
