Strabismus (Schielen) und Amblyopie !

Strabismus ist eine Fehlstellung der Augen; Amblyopie ist die Sehschwäche eines Auges, das sich in der Kindheit nicht normal entwickelt hat, oft durch Schielen.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Strabismus ist eine Fehlstellung der Augen; Amblyopie („Schwachsichtigkeit“) ist ein vermindertes Sehvermögen eines Auges, dessen Sehbahn sich in der Kindheit nicht normal entwickelt hat. Der Strabismus ist eine der Hauptursachen der Amblyopie.

Wen es betrifft

Beide sind im Kindesalter häufig und gehören zu den Hauptursachen eines schlechten Sehens auf einem Auge bei Kindern und jungen Erwachsenen. Frühes Sehscreening ist Teil der Kindervorsorgeprogramme.

Ursachen

Strabismus: frühkindliche oder akkommodative Esotropie, intermittierende Exotropie, Paresen der Hirnnerven III, IV oder VI, restriktive Erkrankungen (endokrine Orbitopathie, Orbitafraktur)
Amblyopie durch Schielen: Das abweichende Auge wird unterdrückt
Refraktive Amblyopie: ungleiche oder hohe Brechungsfehler (Anisometropie, hohe Hyperopie oder Astigmatismus)
Deprivationsamblyopie: angeborene Katarakt, Ptosis, Hornhauttrübung

Risikofaktoren

Frühgeburtlichkeit und niedriges Geburtsgewicht
Familienanamnese von Strabismus oder Amblyopie
Hyperopie (akkommodative Esotropie)
Neurologische Erkrankungen (Zerebralparese, Hydrozephalus)
Genetische Syndrome wie das Down-Syndrom
Angeborene Katarakt oder Ptosis

Pathophysiologie

Im Säuglingsalter braucht die Sehrinde klare, übereinstimmende Bilder beider Augen, um das beidäugige Sehen zu entwickeln. Weicht ein Auge ab oder sieht es ein unscharfes Bild, unterdrückt das Gehirn dieses Bild, um Doppelbilder zu vermeiden, und die Sehbahn dieses Auges entwickelt sich schlecht. Diese sensible Phase endet in der Kindheit, sodass eine spät behandelte Amblyopie schlechter anspricht.

Einteilung

Strabismus nach Richtung: Esotropie (nach innen), Exotropie (nach außen), Hyper- oder Hypotropie (vertikal)
Konstant oder intermittierend; Tropie (manifest) oder Phorie (latent)
Konkomitierend (in allen Blickrichtungen gleich) oder inkomitant (paretisch oder restriktiv)
Amblyopie: durch Schielen, refraktiv (anisometrop oder isoametrop), durch Deprivation

Symptome und Zeichen

Ein Auge, das nach innen, außen, oben oder unten abweicht
Kopfneigung oder Kopfdrehung
Zukneifen eines Auges bei hellem Licht (intermittierende Exotropie)
Amblyopie: oft symptomlos; vermindertes Sehen auf einem Auge, beim Screening entdeckt
Erworbener Strabismus bei Erwachsenen: Doppelbilder

Diagnose

Klinisch: Hornhautreflexbildchen (Hirschberg-Test) sowie einseitiger und alternierender Abdecktest erkennen und messen Abweichungen. Die Sehschärfe wird mit altersgerechten Sehtafeln geprüft; ein Unterschied von zwei oder mehr Zeilen zwischen den Augen spricht für eine Amblyopie. Augenbewegungen und Rotreflex werden untersucht.
Untersuchungen: Refraktion in Zykloplegie, um Hyperopie und Anisometropie zu erkennen. Gerätegestütztes Photoscreening bei kleinen Kindern. Prismen-Abdecktest zur Messung des Schielwinkels.
Bildgebung: Nicht routinemäßig. MRT von Gehirn und Orbita bei erworbenem paretischem Strabismus oder neurologischen Zeichen; CT der Orbita bei Verdacht auf restriktive oder traumatische Ursachen.

Differenzialdiagnose

Pseudostrabismus (breiter Nasenrücken, Epikanthus)
Hirnnervenparesen
Endokrine Orbitopathie
Retinoblastom oder andere Ursachen schlechten Sehens
Duane-Syndrom und andere angeborene Motilitätsstörungen

Behandlungsziel

Dem Gehirn während der sensiblen Phase ein klares Bild von jedem Auge liefern, das Sehen des amblyopen Auges wiederherstellen und die Augen ausrichten, um beidäugiges Sehen und ein normales Aussehen zu ermöglichen.

Behandlung

Konservativ: Eine Brille, die den Brechungsfehler vollständig korrigiert; allein sie bessert die Amblyopie und kann eine akkommodative Esotropie beheben.
Konservativ: Okklusion des besseren Auges mit einem Pflaster oder Penalisation mit zykloplegischen Tropfen der Atropin-Klasse, um die Nutzung des amblyopen Auges zu erzwingen.
Operativ: Schieloperation: Schwächung oder Straffung der äußeren Augenmuskeln (Rücklagerung, Resektion) zur Ausrichtung der Augen, nachdem die Amblyopiebehandlung begonnen hat.
Medikamentös: Frühzeitige Beseitigung der Deprivationsursache, etwa durch Operation einer angeborenen Katarakt oder Ptosiskorrektur.
Verlaufskontrolle: Häufige Sehschärfekontrollen während der Behandlung, da die Amblyopie wiederkehren und die Okklusion das bessere Auge beeinträchtigen kann.

Komplikationen

Bleibend vermindertes Sehen auf einem Auge
Verlust des räumlichen (stereoskopischen, 3D-)Sehens
Höheres Risiko einer schweren Behinderung, wenn das gute Auge später verletzt wird oder erkrankt
Psychosoziale Folgen eines sichtbaren Schielens
Rezidiv nach der Behandlung

Prognose

Eine früh in der Kindheit behandelte Amblyopie bessert sich oft deutlich; das Ansprechen nimmt mit dem Alter ab, doch auch manche ältere Kinder profitieren noch. Die Operation richtet die meisten Augen aus, es kann jedoch mehr als ein Eingriff nötig sein.

Vorbeugung

Prüfung des Rotreflexes bei Neugeborenen und Säuglingen
Sehscreening bei Vorschulkindern
Frühe Behandlung von Brechungsfehlern, Katarakt und Ptosis

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Was ist eine Amblyopie?

Ein vermindertes bestkorrigiertes Sehvermögen eines oder beider Augen durch eine gestörte Sehentwicklung in der Kindheit, ohne strukturelle Ursache, die es erklärt.

Welcher Test erkennt einen manifesten Strabismus am Krankenbett?

Der einseitige Abdecktest (Cover-Uncover-Test): Beim Abdecken des fixierenden Auges macht das abweichende Auge eine Einstellbewegung, um die Fixation zu übernehmen.

Welche Form der Esotropie wird durch eine unkorrigierte Hyperopie verursacht?

Die akkommodative Esotropie; eine vollständige Korrektur der Hyperopie mit einer Brille richtet die Augen oft gerade.

Welches ist die Hauptbehandlung der Amblyopie nach Korrektur der Refraktion?

Okklusion (Pflaster) oder Atropin-Penalisation des besseren Auges.

Warum muss bei einem Kind mit Strabismus der Rotreflex geprüft werden?

Schielen kann das erste Zeichen einer Katarakt oder eines Retinoblastoms sein, die den Rotreflex verändern.